¿La endarterectomía carotídea es rentable? Un análisis de pacientes sintomáticos y asintomáticos

Área de la Ciencia:

• Cirugía vascular Cirugía vascular.
• Economía de la salud Economía de la salud
• La toma de decisiones clínicas.

Sus antecedentes:

• Ensayos previos como NASCET y ACAS demostraron la eficacia de la EC para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular.
• Sin embargo, estos estudios históricos no evaluaron las implicaciones económicas de la CE.

Objetivo del estudio:

• Para evaluar la rentabilidad de la endarterectomía carotídea (EC) en comparación con la terapia médica.
• Analizar el valor económico de la EC para pacientes sintomáticos y asintomáticos con estenosis carotídea.

Principales métodos:

• Los modelos de Markov se desarrollaron en base a los datos de los ensayos NASCET y ACAS.
• Se calcularon las expectativas de vida ajustadas por calidad y los costos médicos directos para la EC frente a la terapia médica.
• Los parámetros clave incluyeron el riesgo de accidente cerebrovascular quirúrgico, el riesgo de accidente cerebrovascular por terapia médica y la reducción del riesgo postoperatorio.

Principales resultados:

• Para los pacientes sintomáticos, la relación costo-efectividad incremental (ICER) fue de $4100 por QALY ganado, muy por debajo de $50000/QALY.
• Para los pacientes asintomáticos, el ICER fue de $ 52700 por QALY ganado, pero sensible a parámetros como el riesgo perioperatorio y los costos de tratamiento.
• Las variaciones en las suposiciones mostraron ICERs potenciales por debajo de $50000/QALY para pacientes asintomáticos bajo condiciones específicas.

Conclusiones:

• La endarterectomía carotídea (EC) demuestra una rentabilidad favorable en comparación con otras intervenciones médicas.
• El beneficio económico de la EC para pacientes asintomáticos es sensible a los riesgos perioperatorios y las suposiciones de costo, lo que requiere una evaluación individualizada.