Prueba en humanos de fase 1 de la cardioplegia por adenosina y potasio

Área de la Ciencia:

• Cardiología Cardiología.
• Cirugía cardíaca Cirugía cardíaca.
• Farmacología Farmacología.

Sus antecedentes:

• La adenosina es conocida por la cardioprotección durante la isquemia-reperfusión.
• Su dosis óptima en humanos para la cardioplejía es incierta debido a la hipotensión potencial y el bloqueo AV.
• Estudios anteriores exploraron extensamente el papel de la adenosina en varios modelos de isquemia-reperfusión.

Objetivo del estudio:

• Para determinar la dosis segura y adecuada de adenosina cuando se agrega a las soluciones cardiopléjicas durante la cirugía de derivación coronaria.
• Para evaluar la incidencia de la hipotensión sistémica y el bloqueo atrioventricular (AV) en diferentes concentraciones de adenosina.

Principales métodos:

• Se realizó un estudio abierto, no aleatorizado de dosis de la fase 1 en pacientes sometidos a cirugía de derivación coronaria aislada primaria.
• La adenosina se agregó a la cardioplejía de potasio en sangre caliente antegrada en concentraciones crecientes (0-50 mmol/L inicialmente, luego 0-25 mmol/L con un sistema de administración modificado).
• Se definieron reglas de parada para la hipotensión significativa y el bloqueo AV, con el uso de fenilefrina y la dependencia del ritmo como indicadores clave.

Principales resultados:

• Las dosis de adenosina de hasta 25 mumol/L fueron bien toleradas en el sistema inicial de cardioplejía de sangre a cristalloide 4:1.
• Una dosis de 50 mumol/L condujo a una hipotensión significativa durante la inducción cardioplégica en 3 de los 4 pacientes.
• En el sistema 8: 1, la hipotensión durante la inducción fue más frecuente en 15-25 mmol / L, pero no se requirió un ritmo permanente, y no se produjeron eventos adversos importantes como MI o accidente cerebrovascular en 56 pacientes.

Conclusiones:

• La adenosina se puede administrar con seguridad durante el bypass cardiopulmonar en cirugía cardíaca.
• Se recomienda una investigación adicional utilizando adenosina en 15 a 25 mmol / L, con la dosis específica dependiente del sistema de administración de la cardioplejía.
• El estudio proporciona una base para futuras investigaciones sobre la utilidad clínica de la adenosina en cirugía cardíaca.