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Variación racial en la muerte en el hospital predicha y observada. Un análisis regional
H S Gordon1, D L Harper, G E Rosenthal
1Program in Health Care Research, Division of General Internal Medicine, Cleveland Veterans Affairs Medical Center, OH 44106, USA.
JAMA
|November 27, 1996
Resumen
Los pacientes afroamericanos tenían menores riesgos pronosticados de muerte y menores tasas de mortalidad hospitalaria ajustadas al riesgo en comparación con los pacientes blancos. Este estudio desafía las suposiciones previas sobre las disparidades raciales en los resultados de la atención médica.
Área de la Ciencia:
- Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
- Resultados clínicos Investigación de resultados clínicos.
- Estudios de equidad en salud Estudios de equidad en salud.
Sus antecedentes:
- Estudios previos sugirieron que los pacientes afroamericanos tienen mayores riesgos pronosticados de muerte y una mortalidad ajustada al riesgo similar o mayor.
- Investigar las disparidades raciales en los resultados de la atención médica es crucial para mejorar la atención al paciente y la equidad en la salud.
Objetivo del estudio:
- Para comparar las tasas de mortalidad hospitalaria observadas, predichas y ajustadas al riesgo entre pacientes blancos y afroamericanos.
- Determinar si los pacientes afroamericanos presentan mayores riesgos de mortalidad predicha y una mortalidad ajustada al riesgo similar o mayor, contrariamente a los hallazgos anteriores.
Principales métodos:
- Estudio de cohorte retrospectivo en el que participaron 88.205 pacientes de 30 hospitales del noreste de Ohio.
- Análisis de 6 diagnósticos clave: infarto agudo del miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad de las vías respiratorias obstructivas, hemorragia gastrointestinal, neumonía y accidente cerebrovascular.
- Se utilizaron modelos multivariables validados para medir los riesgos de muerte previstos y la regresión logística para el análisis de mortalidad ajustado al riesgo.
Principales resultados:
- Los pacientes afroamericanos tenían menores riesgos previstos de muerte para 4 de los 6 diagnósticos.
- La mortalidad hospitalaria ajustada al riesgo fue menor en los pacientes afroamericanos por insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad de las vías respiratorias obstructivas.
- En general, los pacientes afroamericanos tenían un 13% menos de probabilidades ajustadas de muerte hospitalaria en comparación con los pacientes blancos.
Conclusiones:
- Contrariamente a las hipótesis, los riesgos previstos y la mortalidad ajustada al riesgo fueron generalmente más bajos en los pacientes afroamericanos.
- El menor riesgo previsto en los afroamericanos puede indicar diferencias en el ingreso hospitalario o el acceso a la atención ambulatoria.
- Una vez hospitalizados, los pacientes afroamericanos lograron resultados similares o mejores con respecto a la mortalidad hospitalaria.