¿Debería centralizarse el cuidado intensivo pediátrico? Trent frente a Victoria fue una victoria

Área de la Ciencia:

• Medicina de cuidados intensivos pediátricos para niños.
• Salud pública La salud pública.
• Investigación comparativa de servicios de salud.

Sus antecedentes:

• Las unidades especializadas de cuidados intensivos pediátricos (UCI) tienen tasas de mortalidad más bajas que las unidades mixtas de adultos y pediatría.
• El Reino Unido tiene un acceso limitado a UCI pediátricas especializadas en comparación con los sistemas centralizados como Victoria, Australia.
• Este estudio compara la mortalidad pediátrica en UCI entre la Autoridad de Salud de Trent (Reino Unido) y Victoria (Australia).

Objetivo del estudio:

• Para comparar las tasas de mortalidad de la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCI) entre la Autoridad de Salud de Trent, Reino Unido, y Victoria, Australia.
• Evaluar el impacto de la atención pediátrica especializada centralizada en la mortalidad infantil.
• Para estimar el potencial de exceso de muertes en el Reino Unido debido a la organización subóptima de la atención.

Principales métodos:

• Un estudio comparativo de niños menores de 16 años que recibieron cuidados intensivos entre abril de 1994 y marzo de 1995 en Trent y Victoria.
• Exclusión de los bebés menores de 1 mes a menos que tuvieran trastornos cardíacos.
• Modelado de regresión logística para ajustar el riesgo de mortalidad basado en datos de admisión.

Principales resultados:

• Se observaron tasas similares de admisión en cuidados intensivos pediátricos (1.22/1000 para Trent, 1.18/1000 para Victoria).
• Los niños de Trent tuvieron estadías más largas en la UCI (3,93 días) frente a Victoria (2,14 días).
• La proporción de probabilidades ajustadas para la muerte en Trent frente a Victoria fue de 2,09 (95% IC 1,37-3,19), lo que indica una mortalidad significativamente mayor en Trent, con un estimado de 31,7 muertes en exceso.

Conclusiones:

• Los resultados subóptimos en cuidados intensivos pediátricos en el Reino Unido pueden conducir a un estimado de 453 muertes adicionales al año.
• La centralización de la atención, similar al modelo de Victoria, podría reducir el número de UCI pediátricas del Reino Unido a 12 unidades especializadas.
• Se pueden lograr reducciones significativas de la mortalidad al ingresar a niños del Reino Unido que requieren una intubación prolongada en UCI pediátricas grandes y especializadas.