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La retinitis por citomegalovirus después del inicio de una terapia antirretroviral altamente activa
M A Jacobson1, M Zegans, P R Pavan
1Department of Medicine, University of California, San Francisco 94110, USA. mjacobson@sfaids.ucsf.edu
Lancet (London, England)
|May 17, 1997
Resumen
La retinitis por citomegalovirus (CMV), previamente observada en pacientes con SIDA avanzado, ahora está ocurriendo en aquellos con mayores recuentos de CD4. Los efectos tempranos del tratamiento antirretroviral altamente activo (HAART) pueden no prevenir completamente la retinitis por CMV en individuos inmunocomprometidos.
Área de la Ciencia:
- Oftalmología Oftalmología.
- Enfermedades infecciosas Enfermedades infecciosas.
- Inmunología Inmunología.
Sus antecedentes:
- La retinitis por citomegalovirus (CMV) afecta históricamente a pacientes con VIH/SIDA avanzado y bajo recuento de CD4 (≤50 células/microL).
- Estudios previos y ensayos clínicos establecieron este umbral de recuento de CD4 para el desarrollo de retinitis por CMV.
Objetivo del estudio:
- Para investigar la aparición de retinitis por CMV en pacientes con recuentos de CD4 más altos.
- Para analizar la relación entre el recuento de CD4, el tratamiento antirretroviral altamente activo (HAART) y la incidencia de retinitis por CMV.
Principales métodos:
- Estudio de caso de cinco pacientes diagnosticados con retinitis por CMV a pesar de que el recuento de CD4 >195 células/microL.
- Análisis de 76 pacientes con SIDA con retinitis por CMV recién diagnosticada, centrado en el recuento de CD4 y el historial de tratamiento.
Principales resultados:
- Los cinco pacientes informados tenían recuentos de CD4 <85 células/microL semanas antes del diagnóstico e iniciaron HAART poco antes.
- Se observó un cambio en los recuentos de CD4 de los pacientes después de marzo de 1996, con un aumento en los pacientes que tenían >50 y >100 células / microL al ingresar al ensayo.
- Entre julio de 1995 y febrero de 1996, solo el 4% de los pacientes tenían CD4 >50 células/microL; entre marzo y agosto de 1996, el 29% tenía CD4 >50 y el 14% tenía CD4 >100 células/microL.
Conclusiones:
- El impacto inmunológico temprano de la HAART puede ser insuficiente para prevenir la retinitis por CMV en pacientes que comienzan el tratamiento con recuentos de CD4 muy bajos.
- Los médicos deben ser conscientes de que la retinitis por CMV ahora puede manifestarse en pacientes con recuentos de CD4 superiores a 100 células/microL.