Efectos de la carga de volumen y los agentes de presión en la taquicardia ortostática idiopática

Área de la Ciencia:

• Fisiología cardiovascular fisiología cardiovascular.
• Trastornos del sistema nervioso autónomo Trastornos del sistema nervioso autónomo

Sus antecedentes:

• La taquicardia ortostática idiopática (IOT) implica un aumento significativo de la frecuencia cardíaca al estar de pie, relacionado con catecolaminas elevadas y síntomas ortostáticos.
• Los pacientes con IOT presentan hipovolemia ortostática dinámica, hipersensibilidad a los receptores alfa1-adrenóticos y una potencial neuropatía autónoma que afecta a la vasculatura de las extremidades inferiores.

Objetivo del estudio:

• Para investigar los efectos agudos de la midodrina, la clonidina y la solución salina intravenosa en los parámetros hemodinámicos en pacientes con IOT.
• Evaluar la eficacia de los agonistas de los alfa-1 y alfa-2 adrenorreceptores y la expansión del volumen en el manejo de los síntomas de IOT.

Principales métodos:

• Un estudio aleatorizado en el que participaron 13 pacientes con IOT que evaluaron el placebo, la midodrina (5-10 mg), la clonidina (0,1 mg) y 1 L I.V. Solución salina. también.
• Las mediciones incluyeron la presión arterial supina y vertical y la frecuencia cardíaca antes y hasta 2 horas después de la intervención.

Principales resultados:

• La solución salina intravenosa y la midodrina disminuyeron significativamente la frecuencia cardíaca tanto en posición supina como en posición vertical.
• La clonidina redujo la frecuencia cardíaca supina, pero no afectó el aumento de la frecuencia cardíaca ortostática y redujo significativamente la presión arterial sistólica supina.
• La midodrina también causó una leve disminución en la presión arterial sistólica supina.

Conclusiones:

• El manejo agudo de IOT se aborda mejor con infusión de solución salina para corregir la hipovolemia.
• Las estrategias a largo plazo incluyen el aumento de la ingesta de sal/agua y la fludrocortisona, siendo los alfa1-agonistas como la midodrina apropiados para el manejo de la disfunción autónoma.
• Los hallazgos apoyan la hipótesis de que la hipovolemia y el tono vascular reducido de las extremidades inferiores son los principales contribuyentes a la taquicardia IOT y los niveles elevados de catecolaminas.