El federalismo y la reforma del sistema de salud. Perspectivas para la acción estatal

Área de la Ciencia:

• Economía de la salud Economía de la salud
• Política de salud pública Política de salud pública.
• Seguro de salud Investigación de seguros de salud Investigación.

Sus antecedentes:

• La extensión de la falta de seguro a nivel nacional es una preocupación significativa de salud pública.
• Las expansiones de la cobertura del seguro de salud a nivel estatal se están considerando como una estrategia para reducir la falta de seguro.
• Las diferencias en las tasas no aseguradas estatales y la capacidad tributaria pueden afectar la viabilidad de las expansiones de cobertura específicas del estado.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la probabilidad de que las acciones independientes del Estado conduzcan a reducciones nacionales sustanciales en la falta de seguro.
• Para comparar las implicaciones financieras de los programas estatales específicos frente a los programas nacionales de seguro de salud para los no asegurados.

Principales métodos:

• El modelado de microsimulación se utilizó para contrastar los requisitos de financiamiento para los programas de seguros de salud nacionales y estatales específicos.
• Se utilizaron datos de la Encuesta de Población Corriente (1990-1993), que representan a 305.477 familias.
• Se diseñó un programa ilustrativo de seguro de salud público para familias por debajo del 250% de la pobreza, que actualmente no están aseguradas.

Principales resultados:

• El costo per cápita de los programas específicos del estado osciló entre $ 130 (10% sin seguro) y $ 230 (21% sin seguro), lo que representa un aumento del 10% al 19% en el esfuerzo fiscal estatal.
• La financiación de un programa nacional con el mismo esfuerzo fiscal produciría aproximadamente $ 200 per cápita en los estados con bajo número de personas sin seguro y $ 150 en los estados con alto número de personas sin seguro.
• Los estados con tasas de no asegurados más altas generalmente tienen una menor capacidad tributaria, lo que aumenta la carga de la financiación específica del estado.

Conclusiones:

• Se requiere un esfuerzo fiscal estatal significativo para asegurar a las poblaciones de bajos ingresos, particularmente en estados con alta falta de seguro y baja capacidad fiscal.
• Las iniciativas específicas del Estado por sí solas pueden no ser suficientes para lograr reducciones nacionales sustanciales en la falta de seguro.
• La asistencia financiera federal dirigida podría incentivar a los estados a ampliar la cobertura del seguro de salud para sus residentes sin seguro.