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La dexametasona como terapia adyuvante en la meningitis bacteriana. Un metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados
P B McIntyre1, C S Berkey, S M King
1Royal Alexandra Hospital for Children, Sydney, New South Wales, Australia.
JAMA
|September 25, 1997
Resumen
La dexametasona reduce efectivamente la pérdida auditiva grave en la meningitis por Haemophilus influenzae tipo b. Para la meningitis neumocócica, la administración temprana de dexametasona también puede prevenir déficits neurológicos.
Área de la Ciencia:
- Enfermedades infecciosas pediátricas.
- Intervenciones farmacológicas.
- Análisis de ensayos clínicos análisis de ensayos clínicos.
Sus antecedentes:
- La meningitis bacteriana sigue siendo una causa significativa de morbilidad y mortalidad infantil.
- Se debate el papel de los corticosteroides adicionales, específicamente la dexametasona, en la mejora de los resultados.
- Comprender la influencia del organismo causante y el tiempo de tratamiento es crucial para optimizar la terapia.
Objetivo del estudio:
- Evaluar la eficacia de la dexametasona en el tratamiento de la meningitis bacteriana infantil.
- Para analizar el impacto de la dexametasona en función del organismo causante específico.
- Evaluar la influencia del tiempo y la naturaleza de la terapia con antibióticos en la eficacia de la dexametasona.
Principales métodos:
- Búsqueda sistemática de las bases de datos MEDLINE, HEALTHLINE y AIDSLINE para estudios relevantes.
- Inclusión de ensayos aleatorizados y controlados simultáneos de dexametasona en la meningitis bacteriana infantil (1988-1996).
- Aplicación de modelos de metanálisis de efectos aleatorios para la síntesis de datos y la estimación de resultados.
Principales resultados:
- La dexametasona redujo significativamente la pérdida auditiva severa en la meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (OR, 0.31).
- La administración temprana de dexametasona (con o antes de los antibióticos) mostró una protección significativa contra la pérdida auditiva grave en la meningitis neumocócica (OR, 0.09).
- Los efectos adversos, principalmente fiebre secundaria y sangrado gastrointestinal (de mayor duración), no aumentaron significativamente, excepto para el sangrado GI con tratamiento prolongado.
Conclusiones:
- El tratamiento complementario con dexametasona es beneficioso para la meningitis por Haemophilus influenzae tipo b.
- La administración temprana de dexametasona (con o antes de los antibióticos) sugiere un beneficio en la meningitis neumocócica.
- Una duración de tratamiento de 2 días para la dexametasona puede ser óptima para equilibrar la eficacia y los efectos adversos.