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La paradoja de los umbrales de transfusión en el bypass en la conservación de la sangre
1Henry Ford Hospital, Division of Thoracic Surgery, Detroit, Mich 48202, USA.
Circulation
|December 31, 1997
Resumen
Evitar los desencadenantes de hematocrito arbitrarios en la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria reduce significativamente el uso de sangre homóloga. La adhesión rígida a los umbrales de transfusión predefinidos puede, paradójicamente, aumentar las transfusiones de sangre, lo que afecta los resultados de los pacientes.
Área de la Ciencia:
- Cirugía cardiovascular La cirugía cardiovascular es una cirugía cardiovascular.
- Medicina de la transfusión Medicina de las transfusiones.
- Anestesiología Anestesiología.
Sus antecedentes:
- La mayoría de las estrategias de conservación de la sangre definen desencadenantes específicos de la transfusión.
- Pocos estudios se han centrado en cómo los umbrales de transfusión predefinidos inician la utilización de la sangre.
- Los umbrales de transfusión arbitrarios pueden, paradójicamente, aumentar el uso de sangre homóloga en la cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG).
Objetivo del estudio:
- Para probar la hipótesis de que la adhesión rígida a un protocolo arbitrario aumenta el uso de sangre homóloga durante el CABG primario aislado.
- Para evaluar la seguridad y eficacia de evitar un desencadenante numérico de hematocrito en el bypass.
Principales métodos:
- Estudio prospectivo de 100 pacientes consecutivos sometidos a CABG primario aislado.
- Las decisiones de transfusión basadas únicamente en la baja saturación de oxígeno venoso (SvO2 <55%), no en el hematocrito (Hct) o el estado clínico.
- Los valores más bajos registrados de Hct durante el bypass y los niveles de Hct postoperatorios.
Principales resultados:
- Sólo 13 pacientes (13%) recibieron transfusiones de glóbulos rojos.
- No se observaron muertes, accidentes cerebrovasculares o infartos de miocardio en la cohorte del estudio.
- Los pacientes que no recibieron transfusiones tuvieron pérdidas de sangre postoperatorias y niveles de Hct en la descarga comparables a los pacientes que recibieron transfusiones.
Conclusiones:
- Evitar un desencadenante numérico de hematocrito en bypass es seguro y efectivo para minimizar el uso de sangre homóloga en CABG.
- Los umbrales de transfusión arbitrarios, a menos que sean lo suficientemente bajos (<15%), paradójicamente aumentan la utilización de la sangre.
- La evaluación individualizada, en lugar de desencadenantes numéricos rígidos, optimiza la conservación de la sangre en la cirugía CABG.