El inicio de la terapia con insulina en pacientes con diabetes tipo 2: eficacia, complicaciones y utilización de los...

Área de la Ciencia:

• Endocrinología y Metabolismo.
• Práctica Clínica Investigación de la Práctica Clínica
• Servicios de salud Investigación Servicios de salud Investigación

Sus antecedentes:

• Los estudios experimentales sugieren que la terapia con insulina es segura y efectiva para la diabetes tipo 2 en condiciones controladas.
• Existen datos limitados sobre la efectividad de la insulina en el mundo real, las tasas de complicaciones y la utilización de recursos en la práctica clínica.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la efectividad, las tasas de complicaciones y la utilización de los recursos de la terapia con insulina en pacientes con diabetes tipo 2 en un entorno clínico real.
• Para comparar los resultados entre la terapia de insulina y otros regímenes de medicamentos administrados por médicos generalistas.

Principales métodos:

• Un estudio de cohorte que involucró a 8668 pacientes con diabetes tipo 2 de una gran organización de mantenimiento de la salud entre 1990 y 1993.
• Uso evaluado de los recursos (hospitalizaciones, visitas, pruebas de laboratorio, monitoreo de glucosa en el hogar) y control glucémico utilizando datos clínicos, de encuestas y administrativos.
• Se recopilaron datos detallados de la mezcla de casos, incluido el Índice de Carga de Enfermedad Total, en una submuestra de 1738 pacientes.

Principales resultados:

• La terapia con insulina disminuyó la hemoglobina A1c (HbA1c) en 0.9 puntos porcentuales a 1 año, pero el 60% todavía tenía HbA1c ≥ 8% a 2 años.
• Los pacientes con un control glucémico basal más pobre (HbA1c 13%) mostraron reducciones significativamente mayores de HbA1c en comparación con aquellos con HbA1c basal del 9%.
• Los usuarios de insulina mostraron un mayor uso de recursos, incluidas más pruebas de laboratorio, visitas ambulatorias y monitoreo de glucosa en el hogar, en comparación con los usuarios de sulfonilureas, independientemente de la gravedad de la enfermedad. Los síntomas de hipoglucemia se informaron en un 15%, con bajas tasas de hospitalización por hipoglucemia.

Conclusiones:

• El inicio de la terapia con insulina en pacientes con diabetes tipo 2 administrados por médicos generalistas es seguro y moderadamente efectivo para aquellos con un control glucémico inicialmente deficiente.
• La terapia con insulina se asocia con una mayor utilización de los recursos y rara vez es efectiva para lograr un estricto control glucémico, incluso en pacientes con control moderado.
• La práctica clínica del mundo real muestra que la terapia con insulina ofrece beneficios moderados, pero requiere una cuidadosa consideración de las implicaciones de los recursos y los objetivos glucémicos alcanzables.