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Interacciones cardiopulmonares después de las operaciones de Fontan: aumento de la salida cardíaca utilizando
L S Shekerdemian1, A Bush, D F Shore
1Department of Paediatrics, Royal Brompton Hospital, London, UK.
Circulation
|December 24, 1997
Resumen
La ventilación de presión negativa de Cuirass (VNP) mejora significativamente el flujo sanguíneo pulmonar y el rendimiento cardíaco en pacientes con Fontan al aumentar el volumen del accidente cerebrovascular. Este nuevo enfoque hemodinámico ofrece una alternativa prometedora para manejar los estados de bajo rendimiento que no responden a los tratamientos convencionales.
Área de la Ciencia:
- Fisiología cardiovascular fisiología cardiovascular.
- Cardiología Pediátrica Cardiología pediátrica.
- Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
Sus antecedentes:
- La operación de Fontan, aunque salva vidas, puede conducir a un estado de bajo rendimiento, una de las principales causas de mortalidad y morbilidad.
- Los pacientes con disfunción circulatoria asociada a Fontan a menudo no responden bien a las terapias estándar.
- Existe una necesidad crítica de estrategias alternativas de manejo hemodinámico para estos pacientes complejos.
Objetivo del estudio:
- Para investigar los efectos hemodinámicos del cambio de la ventilación de presión positiva intermitente (IPPV) a la ventilación de presión negativa de coraza (NPV) en pacientes de Fontan.
- Para evaluar el impacto del VAN en el flujo sanguíneo pulmonar y el rendimiento cardíaco.
- Para comparar la eficacia de NPV con IPPV convencional en esta población de pacientes.
Principales métodos:
- Evaluación hemodinámica en 2 subgrupos de pacientes de Fontan (fase postoperatoria y convaleciente).
- Medición del flujo sanguíneo pulmonar usando el método directo de Fick bajo IPPV y NPV.
- Evaluación del volumen del golpe y los cambios en la frecuencia cardíaca durante la conversión del modo de ventilación.
Principales resultados:
- La ventilación de presión negativa de cuirass (NPV) aumentó el flujo sanguíneo pulmonar en un 42% después de un breve período y en un 54% después de un uso prolongado.
- El flujo sanguíneo pulmonar volvió a los niveles basales tras la reinstauración de la ventilación de presión positiva intermitente (VPI).
- La NPV aumentó el volumen del golpe de 25 mL/m2 a 37 mL/m2 sin alterar la frecuencia cardíaca, lo que condujo a una mejora en el rendimiento cardíaco.
Conclusiones:
- El NPV aumenta significativamente el flujo sanguíneo pulmonar y el rendimiento cardíaco en pacientes con Fontan, principalmente aumentando el volumen del accidente cerebrovascular.
- Las mejoras hemodinámicas observadas con el VAN son sustanciales y actualmente no tienen comparación con otras opciones terapéuticas.
- La ventilación a presión negativa de Cuirass representa una herramienta terapéutica no convencional y prometedora para manejar los estados de bajo rendimiento en la fisiología de Fontan.