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La rentabilidad de la prevención de las infecciones oportunistas relacionadas con el SIDA
K A Freedberg1, J A Scharfstein, G R Seage
1Clinical Economics Research Unit, Boston Medical Center, MA 02118, USA.
JAMA
|January 24, 1998
Resumen
La profilaxis para la neumonía por Pneumocystis (PCP) o la toxoplasmosis y las infecciones por el complejo de Mycobacterium avium (MAC) ofrece el mejor valor para prevenir las infecciones oportunistas en la enfermedad avanzada del VIH. Estas estrategias proporcionan beneficios clínicos significativos y rentabilidad, guiando la asignación de recursos en la atención al paciente.
Área de la Ciencia:
- Enfermedades infecciosas Enfermedades infecciosas.
- Salud Pública La salud pública.
- Economía de la salud Economía de la salud
Sus antecedentes:
- Existen varias opciones de profilaxis para las infecciones oportunistas relacionadas con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
- Sigue habiendo incertidumbre con respecto al uso óptimo de las diferentes estrategias profilácticas debido a las variaciones en la incidencia, eficacia, toxicidad y costo.
Objetivo del estudio:
- Evaluar el impacto clínico, el costo y la rentabilidad de varias estrategias para prevenir infecciones oportunistas en pacientes con enfermedad avanzada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
Principales métodos:
- Se empleó un modelo de simulación de Markov para comparar diferentes estrategias de profilaxis.
- El modelo evaluó la prevención de la neumonía por Pneumocystis carinii (PCP), la toxoplasmosis, el complejo de Mycobacterium avium (MAC), las infecciones fúngicas y la enfermedad por citomegalovirus (CMV).
- Los datos se obtuvieron del Estudio Multicéntrico de Cohortes de SIDA, ensayos clínicos y encuestas nacionales de costos.
Principales resultados:
- La profilaxis para PCP y toxoplasmosis en pacientes con recuentos de CD4 ≤0.200 x 10(9) / L mejoró la esperanza de vida ajustada a la calidad en 3,48 meses a un costo incremental de $ 16,000 por QALY.
- La profilaxis para el MAC en pacientes con recuentos de CD4 ≤0.050 x 10(9) / L mostró relaciones incrementales de costo-efectividad de $ 35,000 / QALY (azitromicina) y $ 74,000 / QALY (rifabutina).
- La profilaxis del CMV con ganciclovir oral fue la menos rentable con $314,000/QALY.
Conclusiones:
- La rentabilidad de la profilaxis contra las infecciones oportunistas relacionadas con el VIH varía significativamente.
- La profilaxis para las infecciones por PCP/toxoplasmosis y MAC proporciona el mayor valor comparativo.
- Estos hallazgos pueden informar la asignación de recursos y el desarrollo de mejores estrategias de atención al paciente con VIH.