El acetaminofén y otros factores de riesgo para el exceso de warfarina anticoagulante

Área de la Ciencia:

• Farmacología Farmacología.
• La medicina clínica es la medicina clínica.
• La seguridad del paciente.

Sus antecedentes:

• La warfarina es crucial para prevenir el tromboembolismo, pero conlleva un riesgo significativo de hemorragia, especialmente con una relación normalizada internacional (INR) por encima de 4,0.
• La identificación de las causas de la anticoagulación excesiva es vital para gestionar la seguridad del paciente y prevenir eventos adversos en la práctica clínica.
• Los altos INR (mayores de 4.0) requieren un manejo cuidadoso para mitigar los riesgos de sangrado asociados con el tratamiento con warfarina.

Objetivo del estudio:

• Investigar e identificar las causas primarias de los niveles del índice normalizado internacional (INR, por sus siglas en inglés) superiores a 6.0 en un entorno ambulatorio.
• Para determinar los factores de riesgo específicos que contribuyen a la sobreanticoagulación en pacientes que reciben tratamiento con warfarina.
• Informar la práctica clínica destacando las causas prevenibles de valores de INR peligrosamente altos.

Principales métodos:

• Se realizó un estudio de caso-control en una unidad de terapia anticoagulante ambulatoria.
• Los pacientes en warfarina durante más de un mes con un objetivo de INR de 2.0-3.0 fueron seguidos prospectivamente.
• Los casos (INR > 6.0) y los controles (INR 1.7-3.3) fueron entrevistados dentro de las 24 horas para evaluar factores como el uso de medicamentos, la dieta, la enfermedad y el consumo de alcohol.

Principales resultados:

• La ingestión de acetaminofén mostró una asociación dependiente de la dosis con INRs mayores de 6.0, aumentando el riesgo diez veces en dosis altas (≥9100 mg / semana).
• Los factores asociados independientemente incluyeron nuevos medicamentos potenciadores (OR 8.5), malignidad avanzada (OR 16.4), enfermedad diarreica (OR 3.5), disminución de la ingesta oral (OR 3.6) y tomar más warfarina de la prescrita (OR 8.1).
• Una mayor ingesta de vitamina K (OR 0,7) y un consumo habitual moderado de alcohol (OR 0,2) se asociaron con un riesgo reducido de sobreanticoagulación.

Conclusiones:

• El acetaminofén es un contribuyente poco reconocido a la sobreanticoagulación en pacientes ambulatorios en warfarina.
• Se identificaron varios otros factores de riesgo clínico significativos, incluidas las interacciones farmacológicas y los factores relacionados con el paciente.
• Se recomienda un mejor monitoreo de la INR y la modificación de los factores de riesgo para reducir la incidencia de niveles de anticoagulación peligrosamente altos.