Terapia con estrógenos en mujeres posmenopáusicas: efectos sobre la función cognitiva y la demencia

Área de la Ciencia:

• La neurociencia es la neurociencia.
• Endocrinología Endocrinología.
• Gerontología Gerontología.

Sus antecedentes:

• Existen pruebas contradictorias con respecto al impacto de la terapia de reemplazo de estrógenos (ERT) en la función cognitiva y la demencia en mujeres posmenopáusicas.
• Algunos estudios sugieren que la ERT mejora la cognición y previene o reduce la gravedad de la demencia, mientras que otros no encuentran ningún beneficio.
• Los mecanismos biológicos plausibles para los efectos neuroprotectores del estrógeno incluyen una mayor actividad colinérgica y la prevención de la isquemia cerebral.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la eficacia de la terapia de estrógeno posmenopáusica en la mejora de la función cognitiva.
• Para determinar si la terapia de estrógenos puede prevenir el desarrollo de demencia.
• Para evaluar si la terapia de estrógenos mejora la gravedad de la demencia existente.

Principales métodos:

• Búsqueda exhaustiva de la literatura de estudios desde 1966 hasta 1997 utilizando MEDLINE, bibliografías y consulta de expertos.
• La inclusión de estudios sobre los mecanismos biológicos de los efectos del estrógeno en el SNC, la función cognitiva y la demencia.
• Metaanálisis de 10 estudios observacionales sobre el uso de estrógenos en la posmenopausia y el riesgo de demencia.

Principales resultados:

• El estrógeno puede beneficiar la cognición en mujeres perimenopáusicas, potencialmente vinculado al alivio de los síntomas, pero no claramente en mujeres asintomáticas.
• El metanálisis de estudios observacionales indica una reducción del 29% en el riesgo de demencia con el uso de estrógenos, aunque los resultados del estudio son heterogéneos.
• Los ensayos limitados en mujeres con enfermedad de Alzheimer muestran en su mayoría resultados positivos, pero a menudo carecen de una metodología robusta (pequeño tamaño, corta duración, no aleatorizado).

Conclusiones:

• Si bien los mecanismos biológicos apoyan los beneficios cognitivos potenciales del estrógeno, los estudios clínicos en mujeres son metodológicamente defectuosos y producen resultados inconsistentes.
• Los grandes ensayos controlados con placebo son esenciales para establecer definitivamente el papel del estrógeno en la prevención y el tratamiento de la demencia.
• Debido a los riesgos conocidos y la evidencia no concluyente, el estrógeno no se recomienda para prevenir o tratar la enfermedad de Alzheimer u otras demencias hasta que se completen más ensayos.