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Manejo activo versus expectante de la tercera etapa del parto: el ensayo controlado aleatorizado de Hinchingbrooke
J Rogers1, J Wood, R McCandlish
1Hinchingbrooke Healthcare NHS Trust, Hinchingbrooke Park, Huntingdon, UK.
Lancet (London, England)
|March 21, 1998
Resumen
El manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto reduce significativamente el riesgo de hemorragia posparto (HPP) en comparación con el manejo expectante, independientemente de la postura materna. Este enfoque se recomienda para entornos hospitalarios.
Área de la Ciencia:
- Obstetricia y Ginecología.
- Salud Materna Salud Materna.
- Los ensayos clínicos son ensayos clínicos.
Sus antecedentes:
- La hemorragia posparto (HPP) sigue siendo una preocupación significativa en la salud materna.
- Se practica tanto el manejo activo como el esperanzado de la tercera etapa del parto, con resultados variables.
- La influencia de la postura materna en las tasas de PPH durante la gestión del trabajo de parto no se entiende completamente.
Objetivo del estudio:
- Para comparar la efectividad de la gestión activa frente a la gestión expectante de la tercera etapa del trabajo de parto en la reducción de PPH.
- Investigar si la postura materna influye en el riesgo de HPP.
- Proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia para la práctica clínica con respecto a la gestión del trabajo de parto en la tercera etapa.
Principales métodos:
- Se realizó un ensayo controlado aleatorizado en el que participaron 1512 mujeres de bajo riesgo.
- A los participantes se les asignó la gestión activa o esperada de la tercera etapa del trabajo de parto.
- Las mujeres también fueron asignadas al azar a la postura materna vertical o supina, con análisis de intención de tratar.
Principales resultados:
- El manejo activo redujo significativamente las tasas de PPH (6.8%) en comparación con el manejo expectante (16.5%).
- La postura materna (verticalizada frente a supina) no afectó significativamente el riesgo de PPH.
- El vómito fue más frecuente en el grupo de manejo activo, sin que se notaran otros eventos adversos importantes.
Conclusiones:
- La gestión activa de la tercera etapa del trabajo de parto es efectiva para reducir la HPP, independientemente de la postura materna.
- Las directrices clínicas deben abogar por el manejo activo en entornos hospitalarios, principalmente utilizando oxitocina.
- Las decisiones de atención individualizada deben equilibrar los beneficios de la reducción de la pérdida de sangre con una preferencia por una tercera etapa sin intervención.