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Valor pronóstico de la proyección de imágenes de perfusión miocárdica con vasodilatador en pacientes con bloqueo de
H M Wagdy1, D Hodge, T F Christian
1Division of Cardiovascular Diseases and Internal Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minn 55905, USA.
Circulation
|May 21, 1998
Resumen
Las imágenes tomográficas de perfusión miocárdica predicen eficazmente los resultados en pacientes con bloqueo de la rama del haz izquierdo. Las exploraciones de alto riesgo indican una supervivencia significativamente peor, mientras que las exploraciones de bajo riesgo sugieren un pronóstico favorable.
Área de la Ciencia:
- Cardiología Cardiología.
- La medicina nuclear es una medicina nuclear.
- Imágenes de diagnóstico por imágenes.
Sus antecedentes:
- Las implicaciones del pronóstico de las imágenes de perfusión miocárdica en pacientes con bloqueo de la rama del haz izquierdo (LBBB, por sus siglas en inglés) siguen sin estar claras.
- El bloqueo de la rama del haz izquierdo puede complicar la interpretación de las pruebas de estrés tradicionales.
Objetivo del estudio:
- Para establecer el valor pronóstico de la tomografía por imágenes de perfusión miocárdica (MPI) utilizando dipyridamole o adenosina en pacientes con LBBB.
- Para determinar si los hallazgos de MPI proporcionan información prognóstica incremental más allá de los factores de riesgo clínico.
Principales métodos:
- Un estudio prospectivo de 245 pacientes con LBBB sometidos a MPI tomográfica (SPECT) con talio-201 o tecnecio-99m sestamibi, estresados con dipiridamolo o adenosina.
- Los pacientes fueron estratificados por riesgo en grupos de "alto riesgo" (grandes defectos fijos/reversibles, o agrandamiento cardíaco con anormalidades específicas de perfusión) y "bajo riesgo".
- El seguimiento a largo plazo (3 + / -1,4 años) evaluó la supervivencia general y la ausencia de eventos cardíacos adversos importantes.
Principales resultados:
- La supervivencia global a tres años fue significativamente menor en el grupo de alto riesgo (57%) en comparación con el grupo de bajo riesgo (87%) (P<.0001).
- La supervivencia libre de eventos cardíacos adversos importantes también fue significativamente peor en el grupo de alto riesgo (55%) frente al grupo de bajo riesgo (93%) (P<.0001).
- Los hallazgos de IMP de alto riesgo mantuvieron un valor pronóstico significativo después de ajustar por factores clínicos (P<.0001), y los pacientes de bajo riesgo tuvieron una supervivencia comparable a la de la población general.
Conclusiones:
- Las imágenes tomográficas de perfusión miocárdica con estrés farmacológico (adenosina o dipiridamol) ofrecen información pronóstica crucial en pacientes con bloqueo de la rama del haz izquierdo.
- Los hallazgos de MPI son incrementales para la evaluación clínica, lo que ayuda en la estratificación del riesgo y la gestión del paciente.