Tratamiento de la acalasia: desde el hueso de ballena hasta el laparoscopio

Área de la Ciencia:

• Gastroenterología y Gastroenterología.
• Trastornos de movilidad esofágica Trastornos de movilidad esofágica.
• Innovación quirúrgica en cirugía.

Sus antecedentes:

• La acalasia es causada por la destrucción de las neuronas del plexo mientérico esofágico.
• Esta destrucción conduce al aperistalsis y al deterioro de la relajación del esfínter esofágico inferior.

Objetivo del estudio:

• Para revisar la fisiopatología de la acalasia.
• Evaluar el manejo y la eficacia terapéutica de los tratamientos de la acalasia.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en MEDLINE para las publicaciones revisadas por pares sobre la acalasia de 1966 a 1997.
• El 4,5% de las citas identificadas fueron seleccionadas para una revisión detallada, centrándose en los nuevos desarrollos y la eficacia terapéutica en ensayos o series con al menos 10 pacientes seguidos durante un año o más.

Principales resultados:

• Tanto la dilatación neumática como la miotomía de Heller son efectivas en el tratamiento de la acalasia.
• Un ensayo controlado indicó que la cirugía (95% de resolución de los síntomas) es superior a la dilatación (51% de resolución).
• Los ensayos no controlados mostraron la eficacia de la dilatación neumática en el 72% y la miotomía de Heller en el 84%, con técnicas laparoscópicas que reducen la morbilidad quirúrgica.

Conclusiones:

• La dilatación neumática y la miotomía quirúrgica se han establecido como terapias efectivas para la acalasia.
• La miotomía laparoscópica de Heller está emergiendo como el enfoque quirúrgico preferido debido a la reducción de la morbilidad y la alta eficacia.