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El examen clínico racional. ¿Está este paciente teniendo un infarto de miocardio?
A A Panju1, B R Hemmelgarn, G H Guyatt
1Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada. panjuaa@fhs.csu.mcmaster.ca
JAMA
|October 24, 1998
Resumen
El diagnóstico del infarto de miocardio (IM) se basa en la historia clínica del paciente, los exámenes físicos y los ECGs. Los indicadores clave como la elevación del segmento ST aumentan la probabilidad de infarto de miocardio, mientras que los ECG normales y el dolor posicional lo disminuyen.
Área de la Ciencia:
- Cardiología Cardiología.
- Medicina de emergencia Medicina de emergencia.
- Imágenes de diagnóstico por imágenes.
Sus antecedentes:
- El dolor agudo en el pecho requiere diferenciar el infarto de miocardio (IM) de otras causas.
- Las decisiones clínicas con respecto a la trombólisis, la angioplastia y la admisión en la unidad de atención coronaria dependen de la sospecha de infarto de miocardio.
- Los cambios en el electrocardiograma (ECG) guían las decisiones de tratamiento para la sospecha de infarto de miocardio.
Objetivo del estudio:
- Identificar hallazgos clínicos y ECG clave que ayuden en el diagnóstico del infarto de miocardio.
- Evaluar la utilidad diagnóstica de elementos específicos del historial y del examen físico en pacientes con dolor agudo en el pecho.
Principales métodos:
- Revisión de la historia clínica, los hallazgos del examen físico y los resultados del ECG en pacientes que presentan dolor agudo en el pecho.
- Análisis de ratios de probabilidad (LR) para varias características clínicas para determinar su asociación con MI.
- Exploración del papel potencial de los algoritmos derivados de computadoras que integran datos clínicos y ECG.
Principales resultados:
- La nueva elevación del segmento ST (LR 5.7-53.9) y las nuevas ondas Q (LR 5.3-24.8) son fuertes indicadores de MI.
- Los síntomas específicos como la radiación bilateral del brazo (LR 7.1), el tercer sonido cardíaco (LR 3.2) y la hipotensión (LR 3.1) aumentan la probabilidad de infarto de miocardio.
- Las características que disminuyen la probabilidad de MI incluyen ECG normal (LR 0.1-0.3), dolor pleurítico (LR 0.2), dolor reproducible (LR 0.2-0.4), dolor agudo (LR 0.3) y dolor posicional (LR 0.3).
Conclusiones:
- Una historia clínica enfocada, el examen físico y el ECG siguen siendo cruciales para el diagnóstico del infarto de miocardio en el dolor torácico agudo.
- Las características clínicas específicas y los hallazgos del ECG alteran significativamente la probabilidad de MI.
- Los algoritmos informáticos que incorporan datos clínicos y ECG pueden mejorar la estratificación del riesgo de MI.