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Impacto del volumen hospitalario en la mortalidad operativa para la cirugía mayor de cáncer
C B Begg1, L D Cramer, W J Hoskins
1Department of Epidemiology, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York, NY, USA. beggc@mskcc.org
JAMA
|December 8, 1998
Resumen
Los hospitales de alto volumen que realizan cirugías complejas de cáncer muestran una menor mortalidad de los pacientes. Este estudio confirma que la experiencia quirúrgica especializada en centros de alto volumen mejora los resultados de procedimientos como la esofagectomía y la pancreatectomía.
Área de la Ciencia:
- Oncología Oncología.
- Oncología Quirúrgica Oncología Quirúrgica.
- Servicios de salud Servicios de salud Investigación Investigación.
Sus antecedentes:
- Los hospitales con mayores volúmenes de procedimientos de oncología quirúrgica informan una menor mortalidad en el hospital.
- Los informes anteriores no tenían en cuenta la duración de la estancia ni se ajustaron por la mezcla de casos de los pacientes.
Objetivo del estudio:
- Investigar la asociación entre el volumen quirúrgico hospitalario y la mortalidad operativa a los 30 días.
- Para ajustar la mezcla de casos de pacientes en el análisis del volumen hospitalario y la mortalidad.
Principales métodos:
- Estudio de cohorte retrospectivo utilizando la base de datos vinculada SEER-Medicare.
- El análisis incluyó a 5013 pacientes mayores de 65 años que se sometieron a cirugías oncológicas importantes (pancreatectomía, esofagectomía, neumonectomía, resección hepática, exenterado pélvico) entre 1984-1993.
- La mortalidad a los treinta días se evaluó en relación con el volumen del procedimiento, ajustado por comorbilidad, edad del paciente y estadio del cáncer.
Principales resultados:
- Un mayor volumen hospitalario se asoció significativamente con una menor mortalidad a los 30 días para pancreatectomía, esofagectomía, resección hepática y exenterado pélvico.
- La mortalidad por esofagectomía fue del 17,3% en hospitales de bajo volumen frente al 3,4% en hospitales de alto volumen; la mortalidad por pancreatectomía fue del 12,9% frente al 5,8%.
- El ajuste por la mezcla de casos y otros factores de pacientes no alteró la fuerte asociación entre el bajo volumen y el aumento de la mortalidad.
Conclusiones:
- Los datos apoyan la hipótesis de que los equipos quirúrgicos especializados en hospitales de gran volumen reducen las tasas de mortalidad para procedimientos oncológicos complejos.
- La centralización de procedimientos complejos de oncología quirúrgica en centros de especialización puede mejorar los resultados de supervivencia de los pacientes.