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Nutrición parenteral total en el paciente críticamente enfermo: un metanálisis
D K Heyland1, S MacDonald, L Keefe
1Department of Medicine, Queen's University, Kingston, Ontario, Canada. dkh@post.queensu.ca
JAMA
|December 24, 1998
Resumen
La nutrición parenteral total (TPN, por sus siglas en inglés) no afecta la mortalidad general en pacientes en estado crítico. Si bien la TPN puede reducir las tasas de complicaciones, particularmente en individuos desnutridos, su efectividad varía según el grupo de pacientes y la metodología del estudio.
Área de la Ciencia:
- Nutrición clínica La nutrición clínica es la nutrición clínica.
- Medicina de cuidados críticos Medicina de cuidados críticos.
- Resultados quirúrgicos.
Sus antecedentes:
- El apoyo nutricional es estándar para los pacientes hospitalizados.
- El impacto de la nutrición parenteral total (PNT) en la morbilidad y mortalidad de los pacientes sigue sin estar claro.
Objetivo del estudio:
- Investigar la asociación entre la TPN y las tasas de complicaciones y mortalidad en pacientes en estado crítico.
Principales métodos:
- Una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados entre 1980 y 1998.
- Incluidos los ECA comparados TPN con la atención estándar en pacientes críticamente enfermos o quirúrgicos, excluidos los estudios de TPN vs. nutrición enteral.
- Los datos sobre la metodología y los resultados se extrajeron de forma independiente en duplicado.
Principales resultados:
- El análisis de 26 ECA (2211 pacientes) mostró que la TPN no tenía un efecto significativo en la mortalidad general (RR, 1.03; IC del 95%, 0.81-1.31).
- La TPN tendía a reducir las tasas de complicaciones (RR, 0.84; IC del 95%, 0.64-1.09), aunque no fue estadísticamente significativa.
- Los análisis de subgrupos indicaron beneficios potenciales en pacientes desnutridos e identificaron factores influyentes como el uso de lípidos, la calidad metodológica y el año de publicación.
Conclusiones:
- La nutrición parenteral total (TPN) no influye en la tasa de mortalidad general en pacientes quirúrgicos o en estado crítico.
- La TPN puede reducir las tasas de complicaciones, especialmente en pacientes desnutridos.
- Los hallazgos del estudio están moderados por la población de pacientes, la administración de lípidos, el rigor metodológico y el calendario de publicación.