Evaluación previa al tratamiento de la hepatitis C crónica: riesgos, beneficios y costos

Área de la Ciencia:

• Hepatología Hepatología.
• Economía de la salud Economía de la salud
• Análisis de decisión clínica Análisis de decisión clínica

Sus antecedentes:

• La hepatitis C crónica (CHC) afecta a millones de personas, y el tratamiento con interferón alfa-2b está limitado por el costo y la eficacia.
• La optimización de la gestión de CHC requiere evaluar las estrategias de pretratamiento para obtener mejores resultados.

Objetivo del estudio:

• Evaluar la rentabilidad de varias estrategias de manejo de pretratamiento para pacientes con CHC.
• Para comparar el tratamiento empírico con interferón, las pruebas de ARN y los enfoques de biopsia hepática.

Principales métodos:

• Se empleó un análisis de decisión y rentabilidad basado en el modelo de Markov.
• Datos sintetizados a partir de un modelo anterior y la búsqueda de la literatura MEDLINE (1966-1996).
• Las estrategias evaluadas incluyeron biopsia hepática, genotipado, pruebas de carga viral, interferón empírico y manejo conservador.

Principales resultados:

• Las pruebas de ARN del virus de la hepatitis C (VHC) mostraron una rentabilidad marginal, pero se perdieron hasta el 36% de los encuestados.
• Las estrategias de biopsia hepática fueron costosas, perdieron el 6% de los que respondieron y redujeron ligeramente la esperanza de vida.
• El tratamiento con interferón empírico tuvo una relación costo-efectividad marginal de $ 12,400 / QALY e identificó a todos los pacientes con respuesta sostenida.

Conclusiones:

• La biopsia hepática de rutina antes del tratamiento con interferón para la CHC no es rentable y no ofrece ninguna mejora en los resultados de salud.
• Las pruebas cuantitativas de ARN del VHC pueden pasar por alto a los posibles pacientes con respuesta sostenida.
• El tratamiento empírico con interferón es una estrategia rentable que asegura que todos los pacientes con CHC logren una respuesta sostenida.