Efecto de la analgesia epidural vs parenteral con opioides en el progreso del trabajo de parto: un metanálisis

Área de la Ciencia:

• Obstetricia y Ginecología.
• Anestesiología Anestesiología.
• La medicina perinatal es una medicina que se desarrolla en el perinatal.

Sus antecedentes:

• La analgesia epidural del parto a menudo se asocia con altas tasas de parto por cesárea.
• Los ensayos previos que comparaban la anestesia epidural con los opioides parenterales han dado resultados inconsistentes con respecto a las tasas de parto por cesárea.

Objetivo del estudio:

• Revisar y comparar sistemáticamente los efectos de la analgesia epidural frente a la analgesia parenteral con opioides en las tasas de parto por cesárea.
• Evaluar el impacto de diferentes métodos de analgesia del parto en la duración del trabajo de parto, el modo de parto, la satisfacción materna y los resultados neonatales.

Principales métodos:

• Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura en múltiples bases de datos (MEDLINE, Base de datos Cochrane de ensayos perinatales) desde 1966 hasta 1998.
• Se incluyeron 10 ensayos aleatorizados que involucraron a 2369 pacientes que compararon la analgesia epidural con la analgesia opioide parenteral durante el parto.
• Los datos fueron extraídos por dos revisores independientes, y los análisis se realizaron utilizando modelos de efectos aleatorios para calcular las proporciones de probabilidades y las diferencias medias ponderadas con intervalos de confianza del 95%.

Principales resultados:

• Las tasas de parto por cesárea no diferían significativamente entre los grupos epidurales (8.2%) y parenteral de opioides (5.6%) (OR, 1.5; IC del 95%, 0.81-2.76).
• La analgesia epidural se asoció con etapas más largas del primer y segundo parto, pero no con un aumento del parto instrumentado para la distocia.
• Los pacientes que recibieron analgesia epidural informaron puntuaciones de dolor significativamente más bajas y mayor satisfacción, con mejores resultados neonatales (puntuaciones de Apgar más bajas, menos necesidad de naloxona).

Conclusiones:

• La analgesia epidural del trabajo de parto no está relacionada con tasas más altas de parto por cesárea o parto instrumentado por distosis.
• Si bien la duración del trabajo de parto puede aumentar con el uso epidural, ofrece beneficios significativos en términos de alivio del dolor, satisfacción materna y bienestar neonatal en comparación con los opioides parenteral.