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El examen clínico racional. ¿Tiene este paciente un aneurisma de la aorta abdominal?
1Department of Medicine, Minneapolis Veterans Affairs Medical Center, University of Minnesota, 55417, USA. vhaminlederf@med.va.gov
JAMA
|January 19, 1999
Resumen
La palpación abdominal puede ayudar a detectar aneurismas aórticos abdominales (AAA), pero no es totalmente confiable. La sensibilidad aumenta con el tamaño del aneurisma, pero no puede excluir AAA, especialmente si la ruptura es una preocupación.
Área de la Ciencia:
- Cirugía vascular Cirugía vascular.
- Imágenes de diagnóstico por imágenes.
- Examen clínico El examen clínico.
Sus antecedentes:
- El aneurisma aórtico abdominal (AAA) es una afección grave que requiere un diagnóstico preciso.
- Las maniobras de examen físico para AAA son limitadas en valor demostrado.
- La palpación abdominal es la única maniobra de examen físico con una utilidad probada para detectar AAA.
Objetivo del estudio:
- Para evaluar la precisión diagnóstica de la palpación abdominal para la detección de aneurismas de la aorta abdominal (AAA).
- Para evaluar la sensibilidad y especificidad de la palpación basada en el diámetro AAA.
- Para determinar la fiabilidad de la palpación en la exclusión de AAA, particularmente en casos de ruptura potencial.
Principales métodos:
- Revisión sistemática y metaanálisis de 15 estudios que comparan la palpación abdominal y el ultrasonido para el cribado de AAA.
- Análisis de datos agrupados para determinar los ratios de sensibilidad, especificidad y probabilidad basados en el tamaño AAA.
- Evaluación del valor predictivo positivo y el impacto de la obesidad abdominal en la precisión de la palpación.
Principales resultados:
- La sensibilidad a la palpación para la AAA aumenta con el diámetro: 29% (3,0-3,9 cm), 50% (4,0-4,9 cm) y 76% (≥5,0 cm).
- Los ratios de probabilidad positiva fueron de 12,0 (≥3,0 cm) y 15,6 (≥4,0 cm); los ratios de probabilidad negativa fueron de 0,72 (≥3,0 cm) y 0,51 (≥4,0 cm).
- El valor predictivo positivo para AAA ≥3,0 cm fue del 43%; la obesidad abdominal redujo la sensibilidad.
Conclusiones:
- La palpación abdominal tiene una sensibilidad moderada para detectar AAA quirúrgicamente significativos, pero no puede excluir de manera confiable su presencia.
- La precisión de la palpación depende del diámetro y puede verse afectada por factores como la obesidad abdominal.
- Si bien es una herramienta de detección útil, la palpación no debe reemplazar las imágenes para el diagnóstico definitivo de AAA, especialmente cuando la ruptura es un riesgo.