パロキシズム性心房細動の治療薬に対するアブレーションとペースの対照性ランダム化研究:ペースモードとモードスイッチアルゴリズムの効果
H J Marshall1, Z I Harris, M J Griffith
1Department of Cardiovascular Medicine, University of Birmingham, Birmingham, UK.h.j.marshall@bham.ac.uk
ダブルチャンバーペースによる心房中枢 (AV) ノードアブレーションは,医療療法と比較して,心房細動症 (PAF) 患者の生活の質を大幅に改善します. しかし,このアプローチは,持続性心房動 (AF) を発症するリスクを増加させる可能性があります.
科学分野:
- 心臓病学 心臓病学
- 電気生理学 電気生理学
- 医療機器 医療機器について
背景:
- 心房中枢 (AV) ノードの切除とペースは,薬剤耐性パラキシズム性心房細動 (PAF) の治療法として受け入れられています.
- AVノードアブレーションとペースをPAFの継続医療療法と比較するデータは限られている.
- ペースモードとモードスイッチアルゴリズムの結果への影響は十分に確立されていません.
研究 の 目的:
- 双室モードスイッチング (DDDR/MS) ペースアップによるAVノードアブレーションの有効性を,PAFの症状のある患者の継続医療療法と比較する.
- 異なるペースモード (DDDR/MS vs. VVIR) とアルゴリズムが患者のアウトカムに与える影響を評価する.
- AVノードアブレーションとペースの安全性を評価し,特に持続性心房細動 (AF) の発生率を評価する.
主な方法:
- 少なくとも2つの薬剤に耐性のある症状のあるPAF患者は,医学療法またはDDDR/MSペースメーカーインプラントによるAV結節アブレーションにランダムに割り当てられました.
- ペースされた患者はさらにDDR/MSまたはVVIRペースにランダムに割り当てられ,クロスオーバーを受けました.
- 結果は18週間にわたって,生活の質に関するアンケート,運動テスト,心拍回波検査,ホルターモニタリングを用いて評価されました.
主要な成果:
- DDDR/MSのペースアップによるAV結節切除は,医療療法と比較して,全体的な症状,心拍,呼吸不全の有意な改善を示した.
- DDDR/MSペースは,全体的な症状,呼吸不全,およびマクマスター健康指数 (MHI) について,VVIRペースよりも優れた結果を示しました.
- 6週後に医療療法を受けた患者と比較して,アブレーションとペースを施した患者で,持続的なAFの発生率が高かったことが観察されました.
結論:
- AVノードアブレーションとDDR/MSペースの組み合わせは,医療療法やVVIRペースのアブレーションよりも,症状の緩和と生活の質の改善に役立ちます.
- DDDR/MSペースモードは,PAFの症状の管理において,VVIRペースよりも効果的です.
- アブレーションとペース戦略は,持続的なAFを発症する早期のリスクの増加につながる可能性があります.
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