多血管性疾患の患者におけるプレ-PTCA戦略と初期PTCA結果の影響:バイパス血管形成再血管化研究 (BARI)
K E Kip1, M G Bourassa, A K Jacobs
1Department of Epidemiology, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA 15261, USA. kip@edc.gsph.pitt.edu
パーキュタン・トランスルミナル・冠動脈血管形成手術 (PTCA) を受けている多血管冠動脈疾患の患者における不完全な再血管化 (IR) 戦略は,長期的な生存のために完全な再血管化 (CR) と比較できますが,冠動脈バイパス移植 (CABG) の必要性を高めます.
科学分野:
- 心臓病学 心臓病学
- 介入性心臓病学 介入性心臓病学
- 血管外科 血管外科
背景:
- 多血管冠動脈疾患 (CAD) の経皮透光冠動脈血管形成術 (PTCA) の後の不完全な再血管化は,処置前戦略と病変の結果から生じます.
- これらの要因が長期の患者の予後に与える明確な影響は不明である.
研究 の 目的:
- PTCA前戦略と初期病変の成功が,多血管CADにおける患者のアウトカムに与える長期的な影響を評価する.
- 計画された不完全な再血管化 (IR) と完全な再血管化 (CR) の戦略の成果を比較する.
主な方法:
- バイパス血管新生再血管化研究 (BARI) の患者2047人を分析し,多血管性CADのPTCAを初めて受けた.
- 処置前の病変の重要性と,オペレータによる拡張の意図の評価.
- CRの定義は,臨床的に重要なすべての病変の成功的な拡張である.
主要な成果:
- 計画されたIRは,計画されたCR (2.1対2.8) に比べて,PTCAの意図された病変が少ないことと関連していました.
- 計画されたIR (56%) と計画されたCR (45%) で,すべての意図された病変の成功的な拡張はより頻繁に発生しました.
- 多変量分析により,計画されたIR,試みられた初期病変,および初期病変のアウトカムが5年間の心臓死亡または死亡/心筋梗塞と関連していないことが明らかになったが,冠動脈バイパス移植 (CABG) のリスクの増加と独立して関連していた.
結論:
- BARI型の患者におけるIRのPTCA前戦略は,長期生存率に関してCRと比較できるが,CABGに対するより高い要求は顕著な例外である.
- 新しいデバイスが,計画されたIRを受ける多血管性疾患の患者におけるCABGのリスクの増加を軽減できるかどうかを判断するために,さらなる研究が必要である.
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