身体外生命維持装置から心臓移植への左心室補助装置の橋渡し:生存と資源利用の最適化のための戦略

科学分野:

• 心臓病学 心臓病学
• 心血管外科手術についてです.
• クリティカルケア・メディシン

背景:

• 成人の心臓移植への直接的な橋渡しとして,体外膜酸素化 (ECMO) は生存率が低い.
• 心停止または重度の不安定性および多臓器不全の患者を対象とした移植可能な左心室補助器具 (LVAD) も,不良な結果を示しています.
• ECMOは短期的なサポートを提供し,臓器の回復を助け,LVADの植入前に移植の評価のための時間を許可することができます.

研究 の 目的:

• 高リスクの成人患者において,ECMOを移植可能なLVADと,その後の心臓移植への橋渡しとして使用する効果を評価する.
• 初期ECMOのサポートを受け,その後LVADのインプラントを施した患者のアウトカムを,LVADのインプラントのみを受けた患者のアウトカムと比較する.

主な方法:

• 1996年10月から1998年9月までの間に,循環器の機械的なサポートを必要とする,耐火性心血管性ショックを患った32人の成人の患者の遡及的分析.
• 患者は2つのグループに分けられました:グループI (14人の患者) は,心停止または多臓器不全による重度の不安定性のために初期ECMOサポートを受け,グループII (18人の患者) は,事前のECMOなしでLVADインプラントを受けました.
• 測定されたアウトカムには,移植後の生存率,入院後退院率,および1年後の精算的生存率が含まれています.

主要な成果:

• 循環器のサポートを開始した後の1年間の精算学的生存率は,グループI (ECMO,続いてLVAD) の43%で,グループII (LVADのみ) の75%でした.
• グループIのLVADインプラントの1年生存率は,ECMOの生存条件に応じて71%であり,グループIIと有意に異なるものではありません.
• グループIの6人の患者は移植解禁まで生存し,グループIIの12人は解禁まで生存し,2人はLVADのサポートに残りました.

結論:

• ECMOによる初期蘇生は,極端な血動力学的不安定性と多臓器損傷を有する患者を救出するための効果的な戦略です.
• 選択された高リスク患者では,最初のECMOサポートに続いてLVADインプラントの導入後の生存率は,LVADサポートのみに匹敵する.
• このアプローチは,LVADの埋め込み前にECMOで生存する可能性が低い患者を特定し,除外することによって,LVADのリソース利用を改善します.