NCEPの成人治療パネルIIガイドラインの根拠に基づいた評価. 全国コレステロール教育プログラム
B J Ansell1, K E Watson, A M Fogelman
1Division of General Internal Medicine/Health Services Research, University of California, Los Angeles, School of Medicine, 90095, USA. bansell@mednet.ucla.edu
最近の臨床試験は,特に低密度脂質タンパク質コレステロール (LDL-C) 目標のコレステロール管理のためのNCEPガイドラインを大きく支持しています. しかし,LDL-Cを目標値以下に低下させ,特定の患者グループにおいてその効果についてさらなる研究が必要である.
科学分野:
- 心血管医学は,心臓血管医学である.
- 臨床脂質学とは
- 予防的な心臓病学
背景:
- 高コレステロールに対するNCEP Adult Treatment Panel IIのガイドラインは,主要な臨床試験データが利用可能になる前に出版されました.
- この分析では,コレステロール治療と心血管疾患のアウトカムに関する最近の証拠と比較して,これらのガイドラインを評価しています.
研究 の 目的:
- コレステロール管理のためのNCEP成人治療パネルIIガイドラインを批判的に評価する.
- 最近の大規模な臨床試験の結果を用いて治療勧告を文脈にまとめること.
主な方法:
- 広範なMEDLINE検索により,コレステロール治療が心血管疾患に与える影響に関する英語の臨床試験 (1993年 - 1999年) が特定されました.
- 選択された研究 (317件中37件) は,冠動脈事件,死亡率,または脳卒中に焦点を当てたランダム化,ダブルブラインド,プラセボ対照試験でした.
- データ抽出は,事前に指定されたエンドポイントを優先し,未調査の問題を扱った場合,ポストホック分析を考慮した.
主要な成果:
- 現在の臨床試験データは,一般に,NCEP成人治療パネルIIのコレステロール管理に関するガイドラインを裏付けています.
- 既存の試験は,低密度脂質タンパク質コレステロール (LDL-C) の目標値を確認しているが,これらのレベルを下回る減少の利点に関する証拠は限られている.
- 低高密度リポプロテインコレステロールおよび/または高トリグリセリドが治療目標またはそれ以下にある患者における脂質低下効果を十分に研究した試験はほとんどありません.
結論:
- 積極的な脂質低下療法は,糖尿病または冠動脈性心疾患 (CHD) が診断された患者のために推奨されます.
- 閉経後の女性における二次性心血管疾患の予防のために,スタチンの使用は,エストロゲン置換よりも証拠によって支持されています.
- 多様な集団におけるCHDの第一予防と,LDL-Cを超えた脂質マーカーの評価については,さらなる研究が必要である.
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