退院後の冠動脈動脈造影術における専門家パネルと決定分析の勧告を比較して,心筋梗塞後の冠動脈動脈造影術について
K M Kuntz1, J Tsevat, M C Weinstein
1Program on the Economic Evaluation of Medical Technology, Department of Health Policy and Management, Harvard School of Public Health, Boston, Mass 02115-5924, USA. kmk@hsph.harvard.edu
専門家パネルと意思決定モデルでは,心筋梗塞後の冠動脈血管検査の適切性について,適度な合意を示した. 専門家によって不適切と判断されたいくつかの手順は,受け入れられた介入と比較して費用対効果が比較可能であった.
科学分野:
- 心臓病学 心臓病学
- 健康経済学 医療経済学
- 意思決定 分析 分析
背景:
- 専門家パネルと意思決定分析モデルは,医療介入の適切性を評価する上で極めて重要です.
- これらの方法は,証拠処理において異なっており,比較分析が必要である.
研究 の 目的:
- 決定分析モデルから健康上の利益と費用対効果を考慮して,心筋梗塞後の冠動脈血管撮影の適性評価を専門家パネルで比較する.
- 専門家の判断とモデルベースの予測との一致を評価する.
主な方法:
- 専門家の評価における臨床的変数の重要性と決定モデルを比較した.
- 36人の専門家パネルによる臨床シナリオを,意思決定分析モデルを用いてシミュレートした.
- 分析された適切性スコア,品質調整寿命年数 (QALYs),およびインクリメンタルコスト効果比率 (ICERs) を分析した.
主要な成果:
- 運動耐性テストの結果は,血管検査の推奨に大きく影響した.
- 適切なシナリオでは,QALYの平均値は0.59で,QALYあたり2万7000ドルだった.
- 不適切なシナリオは,平均0.24QALYと54,000/QALYでした.
- スピアマン相関は,適度な合意を示した (QALYでは0.58,ICERでは-0.66).
結論:
- 専門家の適切性スコアと冠動脈血管検査の意思決定モデルの結果の間に,適度から良好な合意が存在する.
- 専門家にとって不適切なシナリオのいくつかは,広く受け入れられている介入と比較できる費用対効果を示した.
- 将来のガイドライン開発では,専門家の判断と意思決定モデリングを統合する必要があります.
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