コルチゾールレベルとコルチゾールがコルチトロピンに与える反応に基づいて,セプティックショックにおける3段階の予後分類

科学分野:

• 内分泌学 エンドックリノロジー
• クリティカルケア・メディシン
• クリニカル診断士

背景:

• 視床下垂体副腎 (HPA) 軸は,ストレス反応において極めて重要です.
• セプティックショックにおけるHPA軸活性化の予後的意義は不明である.

研究 の 目的:

• コルチゾール濃度と短時間コルチコトロピン刺激試験の予後的有用性を評価するために, септикショック患者の.
• HPA軸の機能が患者のアウトカムと相関するかどうかを判断する.

主な方法:

• 予見的なコホート研究では,セプティックショックを受けた成人患者189人が参加しました.
• 短いコルチコトロピン検査 (0.25mgテトラコサクトリンIV) で,T0,T30,T60でコルチゾールを測定しました.
• 予後要因には,ベースラインのコルチゾールと28日後のコルチゾール増加 (デルタマックス) が含まれていた.

主要な成果:

• 28日間の死亡率は58%でした. 死亡の独立予測要因には,マッカベスコアが高く,臓器不全,乳酸が高く,PaO2/FiO2比が低く,高出血量コルチゾール (>34μg/dL),低コルチゾール反応 (デルタマックス≤9μg/dL) が含まれていた.
• 良い (26%の死亡率),中等 (67%の死亡率),および基礎コルチゾールとデルタマックスに基づいて悪い (82%の死亡率) の3つの予後グループが特定されました.
• コルチゾール (T0 >34 μg/dL) とデルタマックス (≤9 μg/dL) の特定の値によって,患者によるアウトカムが差異化されました.

結論:

• ショートコルチコトロピン刺激試験は,セプティックショックにおける有意な予後値を示しています.
• この検査は,臨床医が死亡リスクが高いセプティックショック患者の特定に役立ちます.
• HPA軸の評価は,患者管理とリスクの階層化のための貴重な情報を提供します.