内頸動脈狭窄症の患者における不全性脳卒中の原因と重症度

科学分野:

• 神経学 神経学とは
• 血管医学 血管医学とは
• エピデミオロジー エピデミオロジー

背景:

• 治療試験は歴史的に,病因的な原因によって脳卒中の結果を区別していない.
• 脳卒中の原因を理解することは,効果的な治療戦略を策定する上で極めて重要です.

研究 の 目的:

• 脳卒中およびその後の障害の起源 (大動脈,ラキュナール,心臓栓塞) を調査する.
• これらの起源を,症状的および無症状の頸動脈狭窄症の異なる程度に関連して分析する.

主な方法:

• 北米症候性動動脈内膜切除試験 (1987年-1997年) のデータを活用した見通し観察研究.
• 症状のある内頸動脈狭窄症の2885人の患者の分析.
• 原因,領域,狭窄の程度による脳卒中の5年間のリスクの評価.

主要な成果:

• 5年間で1039件の脳卒中が発生し,主な原因は大動脈性 (698例),小動脈性 (211例),心臓栓塞性 (112) でした.
• 5年間の脳卒中リスクは,大動脈では19.7%,ラキュナーでは6.9%,心臓栓塞性原因では2.6%でした.
• 70%~99%の狭窄では,症状のある動脈では大動脈性脳卒中が優勢 (78.4%),症状のない動脈では心臓栓塞性脳卒中と脈性脳卒中が有意な割合 (43.5%と21.6%) を占めている.

結論:

• 症状のある頸動脈における脳卒中の約20%,70%~99%の狭窄を有する無症状動脈における約45%は,狭窄そのものとは無関係です.
• 頸動脈末関節切除術で予防できないラキュナールおよび心臓栓塞性脳卒中は,治療決定において考慮されるべきである.
• 脳卒中のエチオロジーに基づく治療の調整は,頸動脈狭窄症の患者にとって不可欠です.