冠動脈血管新生手術を行う病院における体積と結果の関係の変化

科学分野:

• 心血管外科手術についてです.
• 医療サービス 研究 医療サービス
• 医療の質の向上 医療の質の向上

背景:

• 病院での手術の量が増えることは,一般的に患者の改善と関連しています.
• 本研究では,医療における体積と結果の関係における歴史的傾向を調査しています.

研究 の 目的:

• 経cutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) 処置における体積と結果の関係が時間とともにどのように変化しているかを調べる.
• 病院内死亡率とバイパス手術率の変化を,病院のPTCAボリュームに基づいて,異なる期間における変化を評価する.

主な方法:

• カリフォルニアで1984年から1996年の間に治療を受けた353,488人の患者の症例を分析した.
• 記述的統計とロジスティック回帰を用いて,1984年~1987年,1988年~1992年,そして1993年~1996年の3つの異なる時間間隔で結果を比較した.
• 病院での死亡率とバイパス手術の比率は,病院でのPTCA処置量 (<200 vs. >400処置/年) に関して調べられた.

主要な成果:

• 低容量 (<200 PTCA/年) と高容量 (>400 PTCA/年) の病院における入院死亡率は,2.5%対1.3% (1984-1987) から1.7%対1.3% (1993-1996) に減少した.
• バイパス手術の割合は,研究期間中,低容量 vs. 高容量病院で,12.4% vs. 6.9% から 4.6% vs. 3.3% まで縮小し,減少しました.
• PTCAのボリュームは,死亡率とバイパス率を有意に予測し,ボリュームが少ない病院の改善結果は,ボリュームが大きい病院の改善と比較できる.

結論:

• PTCAのための低容量病院と高容量病院の成果の格差は,時間の経過とともに著しく縮小しました.
• すべての病院は,最初の容量に関係なく,患者のアウトカムにおいて実質的な改善を示しました.
• PTCAの最低体積基準を下げることは,血管新生手術が利用できないサービスが不足している地域では適切かもしれません.