患者の払い戻しのルールの医師の操作: 岩と硬い場所の間で

科学分野:

• 医療サービス 研究 医療サービス
• 医学経済学 医学経済学
• 医師の行動 医者の行動

背景:

• ヘルスプラン利用審査規則は,保険契約を強制しますが,医師が推奨する患者のケアを制限することができます.
• これらのルールの医師による操作は,知られているが,定量化されていない現象です.

研究 の 目的:

• 必要なサービスの払い戻しのルールの医師による操作の頻度を決定する.
• ルール操作に関連する医師の態度と特徴を特定する.

主な方法:

• 1124人の実務医を対象とした1998年の全国郵便調査 (64%の回答率).
• 患者さんの状態を誇張したり,診断を変更したり,症状を捏造してカバーを確保したりなどの戦術の頻度が評価されています.

主要な成果:

• 39%の医師は,少なくとも1つの操作的戦術を"時々"またはより頻繁に使用しました.
• 戦略的使用は,質の高いケアのために"システムにゲームをする"という信念 (OR 3.67),保険会社を欺くための患者の要求 (OR 2.44),時間圧 (OR 1.69) および高いメディケイド患者数 (OR 1.60) と相関しています.
• 詐欺の起訴への懸念は,戦術の使用を抑止しなかった; 54%が5年間で使用の増加を報告した.

結論:

• 重要な少数派の医師は,必要とされるケアを提供するために,払い戻しのルールを操作します.
• 利用制限の増加は,医者が新しい介入なしに"秘密の提唱"の戦術を使用することをエスカレートする可能性があります.