チームで管理された家庭での初等医療の有効性:ランダム化多センター試験

科学分野:

• ゲリアトリクス ゲリアトリクス
• 医療サービス 研究 医療サービス
• プライマリーケア (プライマリーケア)

背景:

• 家庭医療の有効性は議論されている.
• 以前の退役軍人事務 (VA) のチームマネージドホームベースプライマリーケア (TM/HBPC) 試験はポジティブな結果を示したが,一般化性は不確実であった.

研究 の 目的:

• TM/HBPCが患者の機能状態に与える影響を評価する.
• 健康関連の生活の質 (HR-QoL) と,ケアに対する満足度を評価する.
• 介護費用への影響を判断する.

主な方法:

• マルチサイトランダム化対照試験 (RCT) は,16のVA医療センター (1994年-1998年) で実施されました.
• 1966人の患者 (平均年齢70歳) が,機能障害または特定の疾患 (末期疾患,心筋梗塞,COPD) を有していた.
• 介入:プライマリケアマネージャーとのTM/HBPC,24時間連絡,再入院の事前承認,通常のケアに対する退院計画サポート.

主要な成果:

• グループ間の機能的状態 (バルテル指数) で有意な差異はありません.
• TM/HBPCの末期病患者は,HR-QoLの有意な改善を示しました.
• 非終末期疾患の患者は,ケアに対する満足度が高いと報告しています.
• 終末期患者の介護者はHR-QoLの改善を経験し,非終末期患者の介護者は負担の軽減を報告しました.
• 重度の障害のある患者では6ヶ月で再入院率が22%減少したが,12ヶ月で持続しなかった.
• TM/HBPCはより高いコスト (6ヶ月で6.8%,12ヶ月で12.1%) を負いました.

結論:

• TM/HBPCは,末期病患者のHR-QoLを向上させ,末期病でない患者の満足度を向上させました.
• 介護者のアウトカムが改善され,負担が軽減されました.
• 短期的な再入院の減少が観察されましたが,TM/HBPCは他の介護形態の代わりではありませんでした.
• TM/HBPCの費用の増加は,その利点と並行して考慮する必要があります.