病院での長期MIのアウトカムについては,現場でリバスカライゼーションを施しても施さなくてもよい

科学分野:

• 心臓病学 心臓病学
• 医療サービス 研究 医療サービス
• 観察的流行病学について

背景:

• 急性心筋梗塞 (AMI) を患った患者が,現場で再血管化施設を備えた病院に入院すると,多くの場合,よりよい結果を示します.
• これらの改善されたアウトカムが,侵襲的な心臓の手術の割合が高くなり,または他の要因が原因であるかどうかは不明です.
• 患者,医師,病院の特徴の影響を調査することは,結果の格差を理解するために重要です.

研究 の 目的:

• 侵襲的処置率の変動が,AMI患者における結果の違いを説明できるかどうかを判断する.
• オンサイトリヴァスキュラライゼーション施設を持つ病院に入院したAMI患者のアウトカムを比較するために.
• 患者の結果に影響を与える手続率を超えた要因を特定する.

主な方法:

• 人口ベースの行政データを利用した遡及的観察コホート研究.
• オンタリオ州の190の急性ケア病院でAMIで入院した25697人の患者の分析.
• 結果 (死亡率,再発性入院,ED訪問) は,5年間にわたって評価され,複数の臨床的および病院の要因に調整されました.

主要な成果:

• 侵襲的処置を施す病院の患者は,再血管化 (11.4%対3.2%) を受ける可能性が高くなった.
• 同様の死亡率にもかかわらず,侵襲的処置病院の患者は,5年間の非致命的な複合イベントの比率 (71.3%対80.4%) が低かった.
• この非致命的な結果の利点は,処置の利用によってのみ説明されるのではなく,病院の教員としての地位によって説明されました.

結論:

• 異なる病院環境で治療されたAMI患者における結果の違いは,多因性である.
• 観察的研究における患者との結果の差異を単一の要因に起因させるのは,注意が必要です.
• 教員としての地位などの病院の特徴は,患者の治療結果に重要な役割を果たします.