高齢の成人の喫煙者におけるヘリカルコンピュータトモグラフィによる肺がんスクリーニング:意思決定と費用対効果の分析

科学分野:

• 肺内科 肺内科 肺内科
• 放射線学 放射線学
• 健康経済学 医療経済学

背景:

• 直接消費者向けマーケティングは,肺がんのスクリーニングのための螺旋型コンピュータトモグラフィ (CT) を促進しています.
• 螺旋CTは,肺がんの検出のための有望な,しかし実証されていないイメージング手順です.

研究 の 目的:

• 螺旋CTを用いた肺がんスクリーニングの潜在的利益,害,および費用対効果を推定する.
• 様々なシナリオでスクリーニングの有効性を評価する.

主な方法:

• コンピューターでシミュレートされたモデルでは,毎年実施されるヘリクサ型CTスクリーニングと,重喫煙者 (現在の喫煙者,禁煙者,元喫煙者) のスクリーニングを比較した.
• 進行がんから局所肺がんへの"ステージシフト"による効果のシミュレーション.
• 組み込みバイアス:リードタイム,長さ,過剰診断.

主要な成果:

• 50%のステージシフトにより,現在の喫煙者は肺がんによる死亡率が13%減ったが,100,000人当たり1186件の偽陽性侵襲手術を受けた.
• 漸進的な費用対効果は,現在の喫煙者にとって116,300ドル/QALYであり,元喫煙者にとっては著しく上昇した.
• 感度分析によると,スクリーニングは,好ましいパラメータであっても,複数の楽観的な推定値が一致しない限り,非常に費用対効果が低いことが示されています.

結論:

• 螺旋型CTによる肺がんスクリーニングは,有効性が証明された場合でも,費用対効果に重大な障壁に直面しています.
• 侵襲的な検査の利益,害,および高いコストに関する現在の不確実性は,消費者に直接的なマーケティングを推奨しない.