心血管外科手術の体積基準は,高リスクの患者にのみ焦点を当てるべきか?
Philip P Goodney1, F L Lucas, John D Birkmeyer
1VA Outcomes Group, Department of Veterans Affairs Medical Center, White River Junction, Vt 05009, USA. philip.goodney@hitchcock.org
Circulation
|January 29, 2003
まとめ
心血管疾患の処置のための量ベースの推薦は,高リスクと低リスクの両方の患者に利益をもたらします. 病院の容量は,様々な処置における手術後の死亡率に大きな影響を及ぼし,これらのイニシアチブのより広範な適用を示唆しています.
科学分野:
- 心血管外科手術についてです.
- 医療サービス 研究 医療サービス
- 保健政策 保健政策 保健政策
背景:
- 納税者や政策立案者は,心臓血管疾患の処置を集大容量センターに集中させることを検討しています.
- 以前の分析では,体積に基づく推薦を,高リスクの患者だけに焦点を当てることを示唆していた.
研究 の 目的:
- 主要な心血管疾患の処置における手術後の死亡率に対する病院での処置量の影響を調査する.
- 量ベースの紹介イニシアチブが,高リスクの患者集団に限られるべきかどうかを判断する.
主な方法:
- 国家メディケアデータベースの1994年から1999年の分析.
- 4つの心臓血管科の手術:CABG,大動脈弁置換,ミトラ弁置換,選択性腹部大動脈動脈瘤修復が含まれています.
- 高リスク患者と低リスク患者の両方で,非常に高容量病院 (VHVH) と非常に低容量病院 (VLVH) の間の手術後の死亡率の比較.
主要な成果:
- 死亡率における体積による差異は,高リスク患者と低リスク患者の両方で有意であった.
- VHVHとVLVHの間の相対的な死亡リスクは,研究されたすべての手順において,両方のリスクグループで類似していました.
- 例えば,CABGの相対リスクは0.77 (高リスク) と0.78 (低リスク) でした.
結論:
- 量に基づいた推薦イニシアチブを高リスク患者だけに制限する論理的根拠はほとんどありません.
- 大容量センターでの心血管手術の集中による利点は,低リスクの患者グループにも及ぶように見える.
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