進行性慢性心不全における心臓再同期とインプラント可能な心臓転換除細動の組み合わせ: MIRACLE ICD Trial
James B Young1, William T Abraham, Andrew L Smith
1Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio 44195, USA. youngj@ccf.org
JAMA
|May 29, 2003
まとめ
心臓再同期療法 (CRT) とインプラント可能な心動脈除細動器 (ICD) を併用した心臓再同期療法 (CRT) は,心不全患者の生活の質と運動能力を著しく改善しました. コンビネートセラピーは,プロアリズムを増加させたり,ICD機能を低下させたりすることなく,安全であることが判明しました.
科学分野:
- 心臓病学 心臓病学
- 電気生理学 電気生理学
- 心不全管理について
背景:
- バイブントリキュラーペースを使用した心臓再同期療法 (CRT) は,広いQRSを持つ心不全 (HF) に有効です.
- CRTとインプラント可能な心動脈除細動器 (ICD) 治療の両方を必要とする患者のアウトカムについては,以前は知られていなかった.
- この研究では,重度のHF患者におけるCRTとICDの効果と安全性の組み合わせを調査しました.
研究 の 目的:
- 併用CRTとICD療法の有効性と安全性を評価する.
- ニューヨーク・ハート協会 (NYHA) のIII級またはIV級の閉塞性心不全患者のアウトカムを評価するために.
- 最適な医療管理にもかかわらず,効果を決定する.
主な方法:
- ランダム化,ダブルブラインド,並列制御試験で,LVEF≤35%,QRS持続時間≥130msの369人の患者が参加した.
- 患者は,最適化された治療にもかかわらず,心室不律症とNYHAクラスIII/IVのリスクが高かった.
- 介入には,CRT (CRTオン,ICDオン) と対照 (CRTオフ,ICDオン) が含まれていました.
主要な成果:
- CRTグループは6ヶ月で生活の質 (P=.02) と機能クラス (P=.007) の有意な改善を示しました.
- ピーク酸素消費量 (P=.04) とトレッドミルの運動期間 (P<.001) は,CRTで有意に増加した.
- 左心室の機能,生存率,または入院率において有意な差異は観察されなかった.
結論:
- CRTとICDを併用した治療は,選択されたHF患者の生活の質,機能的状態,運動能力を改善します.
- 改善は,ICDの機能に悪影響を及ぼさず,または前動脈リズムが増加することなく,最適な医療管理とともに達成されました.
- CRTは,広範囲のQRSと高不律症のリスクのある中等から重度のHFを管理するための貴重な追加です.
関連する概念動画
Heart Failure V: Medical Management
641
Medical Management of Acute Decompensated Heart Failure (ADHF)The primary goals of therapy for patients hospitalized with acute decompensated heart failure (ADHF) include:Relieving symptomsOptimizing volume statusSupporting oxygenation and ventilationMaintaining cardiac output (CO) and end-organ perfusionIdentifying and addressing the cause of ADHFPreventing complicationsProviding patient education on factors precipitating HF exacerbationPlanning for dischargeOngoing monitoring and assessment...
641
Heart Failure VI: Adjunct Therapies
635
Additional therapies for treating patients with heart failure (HF) may include procedural interventions, supplemental oxygen, the management of sleep disorders, and nutritional therapy.Procedural InterventionsImplantable Cardioverter-Defibrillator: For patients at risk of life-threatening arrhythmias due to severe left ventricular dysfunction, an Implantable Cardioverter-Defibrillator (ICD) can detect and terminate these arrhythmias, preventing sudden cardiac death and improving survival rates.
635
Cardiomyopathy II: Dilated Cardiomyopathy
798
Dilated cardiomyopathy, or DCM, is a progressive myocardial disorder characterized by ventricular chamber dilation and contractile dysfunction.EtiologyVarious factors can cause DCM, including hypertension and heavy alcohol intake, which contribute to the weakening and enlargement of the heart muscle. Viral infections, such as Coxsackievirus B, adenoviruses, and influenza, can lead to DCM by causing inflammation and damage to heart tissue. Certain chemotherapeutic agents, including daunorubicin,...
798
Cardiomyopathy III: Hypertrophic Cardiomyopathy
810
Hypertrophic cardiomyopathy, or HCM, is an autosomal dominant genetic disorder characterized by asymmetric left ventricular hypertrophy without ventricular dilation. It is more common in men and is typically diagnosed in young, athletic adults.EtiologyHCM is primarily genetic and is caused by mutations in genes encoding sarcomeric proteins. Researchers have identified over 1400 mutations across at least 11 different genes. Among these, the most frequently occurring mutations are found in the...
810
Cardiomyopathy IV: Restrictive Cardiomyopathy
957
Restrictive cardiomyopathy (RCM) is a rare heart muscle disease characterized by impaired ventricular filling due to stiffened ventricular walls, leading to significant diastolic dysfunction.EtiologyRestrictive cardiomyopathy can arise from both inherited and acquired diseases, many of which are systemic. It is categorized into four main types: infiltrative, storage, non-infiltrative, and endomyocardial diseases.Infiltrative diseases, such as amyloidosis, lead to RCM by depositing amyloid...
957
Cardiomyopathy V: Interprofessional Care
761
Managing cardiomyopathy involves addressing underlying or precipitating causes, treating heart failure with medications, and implementing dietary changes and a balanced exercise and rest regimen.Lifestyle ModificationsCardiomyopathy patients should adopt a low-sodium diet to reduce fluid retention and manage heart failure. A personalized exercise and rest plan helps maintain physical fitness without overstraining the heart. Avoiding alcohol and tobacco is essential to prevent further damage to...
761


