高リスク手術の地域化と,患者の移動時間への影響

科学分野:

• 医療サービス 研究 医療サービス
• 外科手術の結果について
• 保健医療政策について

背景:

• 多くの外科的処置において,強力な体積と結果の関係が存在します.
• 病院の最小容量基準などの地域化政策は,外科手術の成果を改善するために提案されています.
• これらの政策は,患者の移動負担を増加させる可能性があります.

研究 の 目的:

• 消化管切除および臓切除の最小体積基準が患者の移動時間に与える影響を推定する.
• これらの手続きの地域化政策に関連する潜在的な移動負担を評価する.

主な方法:

• 1994年から1999年にかけてのメディケア請求データ (N=15,796) を用いたシミュレーション試験.
• 分析は,移動時間の推定のために米国の道路ネットワークデータを組み込みました.
• 異なる体積基準に基づいて,より大きな体積のセンターに切り替えなければならない患者のための移動時間の変化を評価した.

主要な成果:

• 低容量標準 (1~2回の処置/年) は,患者の約15%を,最小の移動時間増加 (ほとんどの場合<30分) を伴う高容量センターに移動させます.
• 高容量標準 (>16~19処置/年) では,患者の約80%が移動し,50%以上が>60分の移動時間が増加します.
• 農村部の患者は,移動時間の最大の増加に直面するでしょう.

結論:

• 現在,多くの患者は,これらの複雑な手術のために,より大きなボリュームを持つ病院をバイパスしています.
• 量基準は,エソファゲクトミーと臓切除の際に,適切に設定された場合,不合理な移動負担を課すことなく実装できます.
• 標準レベルを慎重に検討することは,結果と患者のアクセシビリティのバランスをとる上で極めて重要です.