この患者さんは肺栓塞症ですか?

科学分野:

• 肺内医学 肺内医学 肺内医学
• 診断の精度 診断の精度
• 臨床的意思決定 臨床的意思決定

背景:

• 経験豊富な臨床医のゲシュタルトは,肺栓塞の予行テストの確率を推定するのに役立ちます.
• この評価のために,臨床予測ルールのゲシュタルトとの比較性は不明である.
• 臨床予測のルールは,肺栓塞を診断する経験の少ない専門家に力を与える可能性があります.

研究 の 目的:

• 肺栓塞のプレテスト確率を評価する際に,臨床ゲシュタルトとCPRの精度を比較する.
• PE診断の簡素化におけるCPRの有用性を評価する.

主な方法:

• MEDLINE (1966-2003) とその参考文献の体系的な文献検索が行われました.
• 研究には,連続した未選択の患者が含まれており,医師は診断検査結果に盲目でした.
• 8306人の患者を対象とした16の研究は,最終分析のための含有基準を満たした.

主要な成果:

• 臨床ゲシュタルトでは,PEの確率は8~19% (低い),26~47% (中等),46~91% (高い) であった.
• CPRでは,PE率が3~28% (低い),16~46% (中等),38~98% (高い) の確率を示した.
• 両方の方法は,PEリスクカテゴリーを区別する際に同様の精度を示しました.

結論:

• 臨床ゲシュタルトとCPRは,PEプレテストの確率による患者層分化の比較可能な正確性を示しています.
• CPRは,その実証された正確性と適用性のために,さまざまな経験レベルを持つ臨床医によって推奨されています.
• 低確率のプレテスト (CPR経由) と負のD-ダイマーテストの組み合わせは,PEを確実に排除します.