死亡リスクの時間依存性と,心筋梗塞後の除細動器の効果

科学分野:

• 心臓病学 心臓病学
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• クリニック・トライアル 臨床試験

背景:

• 予防的な埋め込み式除細動器 (ICD) は,心筋梗塞 (MI) の後の心室機能障害を有する患者に使用されます.
• 発作から経過した時間の影響が死亡リスクとICD生存効果に及ぼす影響は,十分に確立されていない.

研究 の 目的:

• 心筋梗塞後の患者における予防的なICDによる死亡リスクと生存利益が,心筋梗塞以来の経過時間に依存するかどうかを調査する.
• ICDと従来の治療を受けている患者のMIからの時間と死亡率の間の関係を分析する.

主な方法:

• マルチセンター自動除細動器インプラント試験II (MADIT II) のデータの分析.
• ICDまたは従来のケアにランダムに割り当てられた,エジェクション分数<=30%のポストMIの1159人の患者を含む.
• 死亡率は,MI (<18,18-59,60-119,>=120ヶ月) からの時間四分位数で分析されました.

主要な成果:

• 標準的な治療群の死亡率は,心筋梗塞の経過とともに増加した (7.8%から14.0%).
• ICD患者は,すべての時間四分位 (7.2%,4.9%,8.2%,9.0%) で一貫して低い死亡率を示しました.
• ICDによる死亡に対する調整されたリスク比は,最近のMI (<18ヶ月) (0.97) と比較して,リモートMI (>=18ヶ月) (0.55) に対して有意に低かった.

結論:

• 射出分数<=30%のポストMI患者の死亡リスクは,時間とともに増加します.
• ICDの生存優位性は,遠隔MIsの患者でより顕著です.
• ICD治療は,心筋梗塞後に最大15年またはそれ以上の生存利益をもたらす.