病院の品質の指標としての外科死亡率:小さなサンプルサイズの問題

科学分野:

• 医療の質測定 医療の質測定について
• 外科手術の結果の研究
• 病院のパフォーマンス分析 病院のパフォーマンス分析

背景:

• 手術による死亡率は,病院の品質評価の指標としてますます利用されています.
• 病院のケースロードが品質の問題を確実に特定するのに十分かどうかについては,依然として不明確です.

研究 の 目的:

• 品質指標として推奨される7つの特定の手術手順が,増加した死亡率を確実に検出するために十分な頻度で実施されているかどうかを評価する.
• 処置には,冠動脈バイパス移植 (CABG) 手術,腹動脈動脈瘤修復,臓切除,食道切除,小児心臓外科手術,頭蓋骨切除,股関節置換が含まれています.

主な方法:

• 2000年の全国の入院患者サンプル (NIS) を分析し,全国の平均死亡率と7つの処置の病院症例数を決定しました.
• サンプルサイズ計算は,国家平均死亡率の倍増を確実に検出するために必要な最小のケースロードを確立するために実行され,不良パフォーマンスを定義しました.

主要な成果:

• 死亡率の倍増を検出するための最低症例数は,頭蓋骨切除手術の64件から,股関節置換手術の2668件まで大幅に変化しました.
• 冠動脈バイパス移植 (CABG) の手術のみが,病院の90%が最低必要な219例を上回る十分なケースロードを示した.
• 他の処置では,病院の少数の割合で最低限の症例数を満たした:頭蓋骨切除 (33%),小児心臓外科 (25%),腹動脈動脈瘤修復 (8%),臓切除 (2%),食道切除 (1%),股関節置換 (<1%).

結論:

• 冠動脈バイパス移植 (CABG) 外科手術を除き,選択された外科手術は,死亡率に基づいて品質を確実に評価するために,ほとんどの病院で十分な頻度で実施されていません.
• この研究結果は,病院での症例数が少ないため,多くの高リスク手術の手術において,死亡率を唯一の品質指標として使用する際の限界を示唆しています.