ドクターウォッチャーを見ている. ピアレビュー組織の方法は,病院医療の質の問題をどの程度検出していますか?

科学分野:

• 医療サービス 研究 医療サービス
• 品質の向上 品質の向上
• 医療監査 医療監査について

背景:

• ピアレビュー機関 (PRO) は,メディケア受給者の病院医療の質を評価する役目を担っています.
• PROの品質判断の正確性と有効性を評価することは,ヘルスケアシステムの監督にとって極めて重要です.
• 以前の研究では,医療品質評価方法の変動性が強調されています.

研究 の 目的:

• 州のPROによる病院介護の判断の質を,独立した厳格な研究判断と比較する.
• 初期スクリーニングと医師のレビューを含む,PROレビュープロセス内のさまざまな段階のパフォーマンスを評価するために.
• 品質評価のためのPRO方法論の改善の分野を特定する.

主な方法:

• PROレビューと独立した"研究判断"を比較して,遡及的な研究設計が採用されました.
• ある州 (1985年−1987年) のメディケア入院記録の病院記録をランダムに監査した.
• "研究判断"は,内科医や外科医による盲目,構造的,暗黙のレビューを伴うもので,標準的,標準以上の,または標準以下のケアを評価するものです.

主要な成果:

• PROは,6.3%の症例を品質の問題として特定し,独立した研究では18%が標準的なケアを下回っていると判断しました.
• PROの初期スクリーニングでは,研究によって基準を下回っていると判断された記録の3分の2が特定できませんでした.
• PROと研究判断の間の合意は,特に低品質のケアを特定するために,最小限であり,PROは標準以下の症例の11%のみを検出しました.

結論:

• PROのレビュープロセスは,特に初期スクリーニングの精度において,より劣ったケアを特定するために,大幅な改善を必要とします.
• 構造化された方法とトレーニングを通じて医師のレビューの正確性と再現性を向上させることが不可欠です.
• 現在のPROスクリーニングプロセスは限られた有効性を示し,標準以下のケアを特定する際のランダムな確率よりもわずかに優れている.