急性冠動脈症候群の患者における日常対選択的侵襲的戦略:ランダム化試験の共同メタ解析

科学分野:

• 心臓病学 心臓病学
• 介入性心臓病学 介入性心臓病学
• クリニック・トライアル 臨床試験

背景:

• 不安定なアンギナまたはSTセグメント上昇性心筋梗塞 (NSTEMI) の患者は,通常の侵襲的戦略 (冠動脈動脈造影と再血管化) または選択的侵襲的戦略 (再発性缺血の介入) で管理することができます.
• 最適なアプローチは,臨床的議論の対象であり,アウトカムを包括的に比較する必要がある.

研究 の 目的:

• 不安定性アンギナまたはNSTEMIの患者で,日常的侵襲対選択的侵襲戦略のメリットとリスクを比較するメタ分析を実施する.
• 死亡および心筋梗塞 (MI) を含む主要な心血管不良事件への影響を評価する.

主な方法:

• MEDLINEとコクランデータベース (1970-2004) を通じて特定されたランダム化対照試験 (RCT) の体系的レビューとメタ解析.
• 含まれている試験は,不安定性アンギナまたはNSTEMIの患者を対象に,通常の侵襲的または選択的侵襲的戦略にランダムに割り当てられた試験です.
• 抽出した主なアウトカムは,最初の入院からフォローアップ終了までの死亡とMIでした.

主要な成果:

• 7つの適格試験 (N=9212) は,選択的 (14.4%) (OR,0.82;P=.001) と比較して,通常の侵襲的戦略 (12.2%) で死亡またはMIの有意な減少を示しました.
• 常規の侵襲的戦略は,MI単独 (7.3%対9.4%) と重度の心筋梗塞 (11.2%対14.0%) と再入院 (32.5%対41.3%) を著しく減少させた.
• しかし,日常的侵襲的戦略は,初期死亡率 (1.8%対1.1%) と,初期入院中に死亡またはMIの複合が高く,退院後の死亡および複合イベントが少なくなっています.

結論:

• 常規の侵襲的戦略は,選択的侵襲的戦略よりも優れていて,心筋梗塞,重度の心筋梗塞,および不安定な心筋梗塞/NSTEMI患者の再入院を平均17ヶ月の追跡期間で減らすことができます.
• ルーティン介入は早期死亡リスクが高くなりますが,後で死亡率を下げる傾向を示しています.
• 将来の戦略は,特に高リスク集団において,介入のタイミングと治療法を最適化することによって,早期のリスクを軽減し,遅い利益を増強することを目指すべきである.