軽度の腎機能障害と冠動脈バイパス移植後の結果との関連

科学分野:

• 心臓病学 心臓病学
• ネフロロジーはネフロロジーを用います.
• 外科リスク評価

背景:

• 現在の冠動脈バイパス移植 (CABG) リスク分層モデルでは,軽度の腎機能障害に対する特異的加重が欠如しています.
• 血清クレアチニン130-199 μmol/L (1.47-2.25 mg/dL) と定義される軽度の腎機能障害は,CABG後の患者のアウトカムに著しく影響を与える可能性があります.

研究 の 目的:

• 隔離CABGを受けた患者の入院死亡率,発症率,および中期生存期に対する手術前の軽度の腎機能不全の影響を調査する.
• 軽度の腎機能不全が,CABG後の有害な結果の独立した予測要因であるかどうかを判断する.

主な方法:

• 1997年から2004年の間に初めて単離CABGを受けた4403人の連続した患者から将来的に収集されたデータをレビューした.
• 患者は,手術前の血清クレアチニンレベルに基づいて分類されました:軽度の腎機能障害 (130-199 μmol/L) と正常な腎機能 (<130 μmol/L).
• 既知のリスク要因を調整し,死亡率の独立した予測要因を特定するために,多変量分析が行われました.

主要な成果:

• 軽度の腎機能障害 (n=458) の患者は,正常な腎機能 (n=3945) の患者と比較して,手術後の死亡率 (6.1%対2.1%,P<0.001) が高かった.
• 軽度の腎機能低下は,新しい透析/血液濾過 (5.2%対0.8%,P<0.001) と手術後の脳卒中 (5.0%対2.2%,P<0.01) の割合の増加と関連していました.
• 軽度の腎機能不全 (OR,1.91;P=0.007) と推定グルメルーラ濾過率<60 mL/min/1.73 m2 (OR,1.98;P=0.015) は,入院死亡率の独立した予測指標でした. 3年生存率は,軽度の腎機能不全群では有意に低かった (81%対93%,P<0.001).

結論:

• 術前の軽度の腎機能不全は,CABGを受ける患者の有害な結果の重要な独立した予測因子です.
• 軽度の腎機能低下は,病院での死亡率,罹患率 (透析,脳卒中) の増加,およびCABG後の中期生存率の減少と関連しています.
• CABGの現在のリスク分層アルゴリズムは,手術前の軽度の腎機能不全を重要な要因として含めるように更新されるべきです.