プライマリー血管新生手術による死亡率が低下した患者を特定するために,入院時の単純なリスク分層化を行います

科学分野:

• 心臓病学 心臓病学
• 介入性心臓病学 介入性心臓病学
• 急性心筋梗塞の管理について

背景:

• プライマリー血管新生手術は,ST上昇急性心筋梗塞 (STEMI) の死亡,再発,脳卒中に関してフィブリノリシスに優れているが,全因死亡率はそうではない.
• 標的型侵襲的戦略のための高リスクのSTEMI患者を特定することは,結果を改善するために重要である.
• 心筋梗塞における血栓溶解 (Thrombolysis in Myocardial Infarction,TIMI) リスクスコアは,入院時に高リスク患者を効果的に特定します.

研究 の 目的:

• TIMIリスクスコアで特定された高リスクSTEMI患者で,ファイブリノリシスと比較して,プライマリ血管新生手術で死亡率が低下しているかどうかを調査する.
• TIMIリスクスコアの分層化と治療戦略 (プライマリー血管新生 vs 線維解析) の死亡率と罹病率との相互作用を分析する.

主な方法:

• TIMIリスクスコアによって分類されたDANAMI-2試験の1527人の患者の分析 (低リスク: 0-4,高リスク: >=5).
• 低リスク層と高リスク層の1次血管新生手術と線維解析群の3年後の死亡率と罹患率の比較.
• リスクステータスと治療効果の間の有意な相互作用を決定するための統計分析 (P=0.008).

主要な成果:

• 1134人の患者は低リスク,393人は高リスクに分類されました.
• 低リスクグループでは死亡率の有意な差は認められませんでした (原発性血管新生手術:8.0%;繊維分解:5.6%;P=0.11).
• 死亡率の有意な減少は,ファイブリノリシス (36.2%;P=0.02) と比較して,プライマリ血管新生手術 (25.3%) を受けた高リスクグループで確認された.

結論:

• 入院時のTIMIリスクスコアを用いたリスクの階層化は,高リスクのSTEMI患者を特定します.
• これらの高リスク患者は,一次性血管新生手術の侵襲的戦略で治療された場合,死亡率が著しく低下しています.