大動脈弁置換手術を受ける高齢の黒人と白人の患者における治療の変動
Erik B Schelbert1, Gary E Rosenthal, Karl F Welke
1Division of Cardiovascular Diseases, Department of Internal Medicine, University of Iowa Carver College of Medicine, Iowa City, IA, USA. erik-schelbert@uiowa.edu
Circulation
|October 6, 2005
まとめ
心臓のケアにおける人種差異は,医師の偏見ではなく,病院の選択から生じる可能性があります. 黒人患者は,バイオプロステティックバルブの使用率が低い病院を好み,病院の実践パターンを考慮した後,より高い使用率をマスクしました.
科学分野:
- 心血管医学 心血管医学
- 医療サービス 研究 医療サービス
- 健康の格差について
背景:
- 心臓ケアにおける人種差異に関する以前の研究は,しばしば個々の医師や病院での治療の違いに焦点を当てていた.
- 異なる実践パターンを考慮して,人種グループによる異なる病院選択は,ケア格差のあまり研究されていない要因です.
研究 の 目的:
- 大動脈弁置換の際に生体義肢弁 (BPVs) の利用における人種差異に対する病院選択の影響を調査する.
- 病院の診療パターンの違いが,BPV使用における観察された人種差異を説明できるかどうかを判断する.
主な方法:
- 1999年から2001年の間に大動脈弁置換手術 (AVR) を受けた65歳以上の黒人と白人のメディケア受給者78,154人を比較分析した.
- 患者特性と病院レベルのBPV使用に合わせて調整するために,一般化された線形混合モデルを使用しました.
- 患者の人種,病院のBPV使用クインティル,および全体のBPV利用の関連性を調べました.
主要な成果:
- 当初,黒人患者は,患者因子を調整した後に,バイオプロステティックバルブの使用率が低かった (RR 0.93).
- 黒人患者は,BPV使用率が最も低い (29%対20%) の病院で治療を受ける可能性が高くなりました.
- 病院レベルの実践パターンを考慮すると,生体義肢弁の使用率は黒人患者で高かった (RR1.06).
結論:
- 病院の選択は,大動脈弁の置換のためのバイオプロステティック弁の使用における明らかな人種的格差に大きな影響を与えます.
- 病院レベルの実践の変動は,人種または患者の特徴のみよりも,BPVの使用の変動のより大きな割合を占めています.
- これは,心血管疾患のケアにおける人種的不平等を理解し,対処する際に,病院効果を考慮することの重要性を強調しています.
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