症状がほとんどない男性における inguinal hernia の修復に対する注意深い待機: ランダム化臨床試験

科学分野:

• 泌尿器科 泌尿器科とは
• 外科手術のイノベーション
• 患者中心のケア

背景:

• 椎間板ヘルニアを患っている多くの男性は,症状がほとんどありません.
• これらの患者に対する外科的修復の延期の安全性と受容性は未評価のままです.

研究 の 目的:

• 痛みのスコアと身体成分スコア (PCS) を比較するために,2年後の警戒待ちと,症状がほとんどない inguinal hernias の手術による修復.
• 立即手術による介入と対比して,警戒待ちの長期的な安全性と患者による報告されたアウトカムを評価する.

主な方法:

• 北米の5つのセンターで,症状の少ない inguinal hernias の男性720人を含むランダム化試験.
• 参加者はランダムに監視された待機または標準的なオープンストレンスフリー手術の修復に割り当てられ,フォローアップは2〜4.5年間でした.
• プライマリアウトカムには,活動に干渉する痛みと2年後のPCSの変化が含まれる;二次的なアウトカムには,合併症と患者の満足度が含まれている.

主要な成果:

• 2年後には,主治のアウトカムが注意深い待機と手術による修復のグループ間で類似しており,痛みを制限する活動 (5.1%対2.2%,P=.06) やPCS改善 (0.29対0.13ポイント,P=.79) の有意な違いはありませんでした.
• 主にヘルニアの痛みが増加したため,監視待ちの患者の23%が手術に移行し,手術中の患者の17%が監視待ちに移行した.
• ヘルニアの収監はめったに発生しなかった (1.8/1000患者年),手術後の合併症はグループ間で類似していた.

結論:

• 警戒待機は,症状がほとんどない inguinal hernias の男性にとって,受け入れられる管理戦略です.
• 急性ヘルニアの収監のリスクが低いため,手術による修復を遅らせることは安全です.
• このアプローチにより,患者は症状が介入を必要とするまで手術を延期することができ,結果は即時修復に匹敵します.