ネパールにおける結核管理のための家族メンバーのDOTSとコミュニティのDOTS:クラスターランダム化制御試験
James N Newell1, Sushil C Baral, Shanta B Pande
1Nuffield Centre for International Health and Development, Institute of Health Sciences and Public Health Research, University of Leeds, Leeds LS2 9PL, UK. j.n.newell@leeds.ac.uk
ネパールでは,地域社会や家族を対象とした直接観察治療,短期治療 (DOTS) 戦略により,結核治療の成功率が高くなりました. これらの患者対応型アプローチは,医療従事者の観察が不可能である場合に適しています.
科学分野:
- 公衆衛生は公衆衛生である.
- 感染症疫学 感染症疫学
- グローバル・ヘルス グローバル・ヘルス
背景:
- 直接観察された短期治療 (DOTS) は,結核対策の重要な戦略です.
- 世界保健機関 (WHO) のガイドラインは,医療従事者の観察を推奨していますが,証拠は不足しています.
- ネパール国内の結核対策プログラムでは,偏遠の丘陵地区に代替案を模索した.
研究 の 目的:
- ネパールの丘陵地区における2つのDOTS戦略の成功率を評価する.
- コミュニティーベースのDOTSと家族メンバーのDOTSを比較する.
主な方法:
- ネパールの10の地区でクラスターランダム化対照試験が行われました.
- この研究では,コミュニティのDOTS (549人の患者) と家族のDOTS (358人の患者) を比較した.
- 主要評価は,治療の成功率であり,治療の意図によって分析されました.
主要な成果:
- この2つの戦略は,コミュニティのDOTSで85%,家族のDOTSで89%という高い成功率を達成しました.
- 家族メンバーのDOTSは,統計的に有意ではないが,わずかに高い成功率を示した (OR 0.67;p=0.09).
- 事件の発見率は,家族メンバーのDOTS (44%) と比較して,コミュニティのDOTS (63%) で高かった.
結論:
- コミュニティと家族によるDOTS戦略は,国際的結核治療の成功目標を達成しています.
- これらの患者対応のDOTSアプローチは,ネパールの丘陵地区および潜在的に他の資源の限られた環境に適しています.
- 発見は,これらの戦略を世界的な結核対策政策の中で採用することを支持しています.
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