急性STセグメント上昇心筋梗塞の経皮冠動脈介入における定期的血栓切除術:ランダム化,制御試験

科学分野:

• 心臓病学 心臓病学
• 介入性心臓病学 介入性心臓病学
• 心筋梗塞の研究

背景:

• STエレベーション心筋梗塞 (STEMI) の初次皮膚経冠動脈介入 (PCI) 中のディスタル栓塞は,心筋 perfusion の減少,心筋梗塞の延長,およびより悪い予後につながる可能性があります.
• ルーティン・トロンベクトミーは,風船血管新生手術の前に血栓を除去することによって,これらのリスクを軽減することを目的としています.

研究 の 目的:

• STEMIのプライマリPCIにおける前治療戦略として,ルーティン・トロンベクトミーの有効性を評価する.
• 標準的なPCIと比較して,通常の血栓切除が心筋回復を改善するかどうかを判断する.

主な方法:

• 予期的なランダム化試験で,215人のSTEMI患者で,プライマリPCIを受けている.
• 患者はランダムに,通常の血栓切除術前治療または標準的なPCIを受けるように割り当てられました.
• 術後30日後のセスタミビSPECTで測定されたミオカルディアル・サルベージは,主なエンドポイントでした.

主要な成果:

• 筋膜切除と標準PCI群の間で筋膜切除は統計的に異なっていなかった (中位は13%対18%,P=0.12).
• しかし,血栓切除手術を受けたグループは,最終的な心臓発作のサイズが大幅に増加した (中位は15%対8%,P=0.004).
• 血栓切除群の患者 (24 vs. 12) の多くは,体調不良のため,早期のSPECTスキャンを完了しなかった.

結論:

• STEMIのプライマリPCIにおけるルーティン・トロンベクトミーは,心筋の回復を向上させない.
• この発見は,通常の血栓切除術の潜在的有害な効果を示唆し,より大きな心筋梗塞のサイズにつながります.
• この研究は,STEMIのためにプライマリPCIを受ける未選択の患者における血栓切除術のルーチン使用を支持しません.