この心周出血症の患者さんは心臓タンポネードを患っていますか?
Christopher L Roy1, Melissa A Minor, M Alan Brookhart
1Division of General Medicine, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, Mass 02115, USA. croy@partners.org
JAMA
|April 26, 2007
まとめ
臨床検査は,血液動力学的妥協の条件である心臓タンポネードを診断するのに役立ちます. 10mmHg以上のパルサスパラドクスのような重要な兆候は診断に役立ちますが,確実性のためにさらなる検査がしばしば必要です.
科学分野:
- 心臓病学 心臓病学
- 内科内科は,内科の内科である.
- 緊急医療 緊急医療
背景:
- 心臓タンポネード (Cardiac tamponade) は,循環器の空間に液体の蓄積によって引き起こされ,心臓の圧縮と血液動力学的妥協につながる,生命を脅かす状態です.
- 臨床検査は,特にエコーカルディオグラフィーが診断を確認するときに,心循環器切開から恩恵を受ける可能性がある患者を特定する上で重要な役割を果たします.
研究 の 目的:
- 臨床病歴の診断の正確性,身体検査の結果,心臓タンポネードに対する基本的な診断検査を体系的に検討する.
- 心臓タンポネードを診断する際の様々な臨床徴候の信頼性を評価する.
主な方法:
- 1966年から2006年の間に出版された英語の論文について,論文や教科書からの参照リストで補足された包括的なMEDLINE検索が行われました.
- 含まれている研究では,臨床試験の側面を心臓タンポネード診断の基準基準と比較し,最低15人の患者を対象とした. 787件の特定された論文をスクリーニングした結果,8件の研究は含有基準を満たした.
- データ抽出と品質評価は,2人の著者によって独立して行われ,意見の相違は第3のレビュー者によって解決された.
主要な成果:
- 5つの臨床的特徴が心臓タンポネード患者で頻繁に観察されました:呼吸不全 (87%-89%の感受性),低心率 (77%の集合感受性),パルスパラドックス (82%の集合感受性),脈静脈圧の上昇 (76%の集合感受性),および胸部X線写真での心筋隆起 (89%の集合感受性).
- パルサスパラドクスが10mmHg以上の場合は,心周流出の患者では,タンポネードの可能性を大幅に増加させた (確率比,3.3).
- 対照的に,10mmHg未満のパルサスパラドクスは,タンポネードの可能性を大幅に低下させた (確率比0.03).
結論:
- 心臓タンポネードでは呼吸不全,低心力,動脈圧上昇,心筋隆起が一般的であるが,少数派の患者はこれらの兆候をすべて示さないかもしれない.
- 10mmHgを超えるパルサスパラドクスは,循環器流出の患者における心臓タンポネードと他の状態を区別するための貴重な指標です.
- 心臓タンポネードに対する診断の確実性を達成するには,初期臨床評価を超えたさらなる調査が必要である.
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